医德心理与医德教育
医德是职业道德，是道德在医疗领域的具体表现。良好的医德表现由良好的医德心理支配，良好医德心理的形成有赖于恰当的医德教育。而医德教育只是外部条件，离不开医德心理的内化作用。因此，要提高医学生、医务人员的医德水平，促进医疗行业职业道德水平快速、有效、明显提升，必须了解医德心理结构与特点，依据医德心理形成及发展规律开展医德教育。
（一）医德心理结构与特点
1.医德心理结构
（1）医德认知
医德认知是对医德规范的认识，包括医德概念的形成，思维能力、判断能力的发展。从心理学角度看，医德认知是医德心理的基础，医德认知可以引发倾向性的医德情感，产生坚韧的医德意志，并转化为持续的医德行为。
（2）医德情感
医德情感是个体依据既定的医疗规范、原则，对医疗个体产生的主观态度和情绪体验，具有一定程度的稳定性。医德情感与医德意志、医德认知密切相关，它由认知所触发，带有强烈的主观色彩，个体对客观事物如何判断和评价影响着其情绪体验。医德情感具有一定的稳定性，是由情绪体验升华而成的。情绪短暂而易变，受环境等外在因素影响很大，可能是正面的，也可能是负面的；情感则具有较强的稳定性，一般指正面的、积极的、稳定的情绪体验。医者具有高尚的医德情感，有利于构建和谐的医患关系，有利于净化医疗环境，促进社会稳定。对患者而言，良好的医患关系可以促使患者积极配合治疗，增强对医生的信任感，有利于其康复。对医者而言，良好的医患关系便于其开展治疗工作，增强其自我效能感。医德情感对医疗行为影响极大，医者对患者的关怀、同情、怜悯，可以使诊治活动更高效。
（3）医德情操
经过长期历练，医德情感会升华为高尚的医德情操，成为医者发自内心、自觉而稳定的情感操守。医德情操是高级的医德情感，是医德情感与医德操守的融合。情操是持久的心理成分，是多种情绪以某一事物为对象结合成的体系，是情绪最高、最集中的表现。高尚医德情操的特点是医者救助患者时充满关怀、包容、仁爱之心，时时处处站在患者的角度考虑问题，一切治疗以患者为中心，“克己”待之，必要时不惜牺牲自己的利益。医德情操对净化医疗风气乃至社会主义道德建设，具有重要的促进作用。
（4）医德意志
医德意志是医者执行职业行为过程中表现出来的自觉克服一切困难和障碍、做出抉择的顽强毅力和坚持精神。它能促使医者将医德认知、医德情感外化为行为，自觉调节自己的言行和情感，克服困难障碍，形成行为习惯。
（5）医德行为
医德行为是在一定的医德认知支配下表现出来的，在医疗活动中对待他人和社会的正面的道德行为。它是医德认知的外化，是医德修养的具体表现。医德教育的根本目的是使医者自觉践行良好的医德行为。医学生的医德行为表现具有明显的社会性特征。日常习惯以实践的形式，凝结着道德意识与道德观念，渗透着道德责任感。通过凝结意识、观念、责任感与生活习惯，在医学实践的日常行为层面体现医德的心理特点，进而构建医德秩序，使医德得以延续。
2.医德心理特点
医德的形成需要主体的积极主动参与。医德规范、原则相对固定、客观，而如何选择规范和原则，如何用其指导行动，则是个体主动参与选择的过程。个体面对具体的医疗情境，利用原则、规范进行医德判断，得出结论，从而指导自己的实践。(https://www.daowen.com)
（1）与环境的交互作用
人的学习行为发生在认知、行为与环境的交互作用中，人们会观察别人的行为并加以模仿，从而形成自己的行为模式。社会文化环境对医学生的医德形成有着重要影响。就国际环境而言，全球化趋势日益明显，科技与经济的发展使整个世界紧密联系在一起。我们在享受全球化便利的同时，也要警惕资本主义趋利价值观、个人主义对年轻一代的思想侵蚀。资本主义腐朽的价值观对良好医德的形成危害很大。就国内环境而言，我国正处在经济结构调整、社会大变革时期，医疗领域中的不作为、收取红包、过度医疗、防御性医疗等负面事件频发，这些因素对医学生医德修养的危害不容小觑。
（2）实践性
医德心理的实践性有两层含义：①医德最终要落实到行动上，体现在具体的医疗行为中。考察医务人员的医德，不仅要听其言，还要观其行，观察其在具体医疗实践中是否以患者为中心，是否充满责任感。②实践是检验医德水平的唯一标准，也是检验医德教育成效的唯一标准。在医疗实践中，评价医德水平高低，应对其医德行为进行评估。医德评估要具有客观性和可操作性。医德教育的目的是提高医务人员的医德水平，引导其全心全意服务大众，所以医德教育的落脚点必须是医疗实践。
（二）加强医德教育的措施
1.根据医德心理发展特点设计教学活动
医学生医德素质的提高与其认知能力的发展密切相关，因此在医德教育中，应该把握教育对象心理发展的内在规律，针对性地设计教学内容，使教学内容与教育对象心理发展阶段、发展特点相吻合，这样才能提高教学效率。如前文所述，医德心理的形成需要个体思维的介入，需要个体积极主动地对情景进行认知、判断、内化，灌输式医德教育对医德心理的形成作用甚微。低年级时，医学生的课程以学习基础理论知识为主，对医德尚无清晰概念，此时的医德教育应以情感教育为主。实施时可以以见习的形式开展，增强医学生的感性认识，着重培养其对患者的怜悯之情，增强其责任感、使命感。实施医德的情感教育能够激发学生的学习动机、责任意识，坚定其专业学习信念。国外医学院校的经验是：在一年级时就让学生进入医院、社区医疗机构进行见习，与患者近距离接触、沟通。到了高年级，则应注重在医疗实习中结合医疗实践引导学生将所学、所思、所感转化为实际行动，养成良好医德的行为习惯。
2.营造良好医德氛围
养成医德行为、提高医德水平是系统性工程。人生活在社会中，和环境相互影响，全方位营造良好的氛围对培养医学生的医德具有重要作用。营造氛围可以从硬件、软件两方面入手，两手抓且两手都要硬。硬件方面，可以结合医学院校的历史背景、文化特点打造主题校园景观，比如以古代医药名家张仲景、孙思邈、李时珍等的优秀医德思想为主题打造医德文化长廊等校园景观，彰显“仁德、仁术、仁人”等中华医学传统美德，让学生漫步校园时获得精神熏陶。软件方面，可以通过多种活动培养学生的医德，比如调动学校党组织、团组织、学生工作组织、社团组织的力量，创造性地开展系列校园文化活动、社团活动、主题实践，引导学生课余时间积极参与医德践行活动，在潜移默化中养成医德。具体活动可以有：组织学生同优秀临床医生交流座谈，开展床边教学活动；送医送药下基层、进社区，走进社区义诊，不断提高学生的医德认知，形成优良医德作风；在校内设立“模拟医院”，模拟真实医院场景，开业执医，引导学生在教师的指导下参与医疗实践。此外，还要重视榜样的示范作用，邀请医德模范走进校园，开展座谈交流、主题报告、主题活动等，让学生感受榜样的力量。这些方法有利于医学生认清自己的道德责任，从而培养高尚的医德情感，加强其对医德理论的理解、内化和践行。
3.实习实践中加强医德教育
第一，重视榜样的力量，选配医德高尚的带教老师。优秀的带教老师可以用自己高尚的医德言传身教地影响学生。学生在临床实践中经耳濡目染，学习、模仿带教老师的高尚行为，有利于其医德素养的提高。第二，将医德元素纳入实习要求及实践考核，使学生、带教老师更加重视医德培养。具体可以采用自评与他评相结合的方式，由学生先做出自我鉴定，带教老师根据学生的表现做出评价，请患者也做出评价。三方鉴定的分数按一定的权重合计，得出医德得分，构成对该生的医德评价。
4.改革医德教育教学方法
将医德规范融入医疗实践，让学生体察患者痛苦，以“父母心”待之，从而将医德认知转化为医德行为。把医德教育贯穿于医学教育始终，营造立体式、氛围式教学，将书本知识转化为实际行动，提高医德教育的实效。遵循“养成教育”原则，通过长期良好医德的影响提高教育成效。医德教育不可能一蹴而就，讲几条道德规范、道德准则，不可能一下就会形成良好的医德。医德教育应借鉴现代课程教学方法，开展情景式教学，让学生身临其境地对医德场景进行感受和判断。引入PBL教学法（Problem-Based Learning的简称，即以问题为基础的教学法），以问题为中心，设置仿真的医疗情境，引导学生运用所学知识讨论、解决问题，使学生产生身临其境的感受，全方位促使医德认知向医德行为转化。