精神科的医德医风建设
精神科的服务对象是精神病人。由于精神疾病的特殊性,精神科临床工作对医务人员的医德提出了特殊要求。
(一)要热爱精神卫生事业
“干一行,爱一行”是最基本的职业道德要求,选择了精神卫生事业,走上了精神科临床工作岗位,就必须热爱这一学科,自觉为精神医学的发展、促进人们的精神健康贡献力量。现阶段,精神卫生工作者,尤其是基层精神病医院的临床医护人员存在对精神卫生事业缺乏正确认识,对精神医学的发展信心不足等现象,原因主要有二:一是精神病医院面临困境。由于精神病人就医率低,同时国家对精神病专科医疗机构的宏观调控不力,在一些地区过度发展,导致精神病医院效益不佳,医务人员收入偏低;二是受传统观念的影响,精神病人普遍受到社会的歧视和家属的冷遇,这种态度也会波及为精神病人服务的医务人员,他们会认为自己的劳动没有真正得到社会的承认,致使其心理上产生职业自卑感,出现了“精神科医生低人一等”“精神病专科无所作为”的错误观念。精神卫生工作者看不到自己的发展希望,挫伤了工作积极性,导致部分人员对自己的专业“不敬、不爱”,影响了专业队伍的稳定和事业的发展。因此非常有必要强调精神科卫生工作者的敬业精神和奉献精神,要让他们坚定信念,认识到精神医学的发展是主流,困难是暂时的,随着社会的进步,精神医学必将得到重视,精神卫生工作者要树立牢固的专业思想,真正热爱这一既平凡又光荣、崇高的事业,为精神医学的发展做出贡献。
(二)要有高度负责的精神
临床诊疗工作中要时刻把病人的利益放在首位,体现高度负责的精神。精神科医生责任重大,对病人及其家属影响较大,有时甚至会改变他们的命运,绝不能由于工作失误或技术不精对病人造成伤害。
精神科医生要有高度的责任心和过硬的技术。目前还缺乏对精神疾病诊断的客观依据,主要靠病史资料和精神检查做出诊断,不像躯体疾病除临床症状和体征外,还可以借助实验室和特殊医疗器械,因此精神科医生必须重视病史的收集和全面的精神检查,善于同病人接触和交谈,善于发现和鉴别其精神症状。对精神疾病的诊断要及时,又要慎重,力避因医生的问题而延误诊断,使病人失去早治疗的机会,但也要避免轻率下诊断,给没有精神病者带上精神病的“帽子”,使其“被精神病”。精神病的诊断有时会涉及司法精神医学、民事纠纷、事故赔偿、劳动纠纷等问题,医务人员更应慎重,绝对不能以权谋私,更不能弄虚作假。对病人的治疗应以自愿为原则,在病人因病重不能表达自己的意愿,或对自身和旁人构成严重威胁时,应施行强迫治疗,但要取得患者监护人的同意并签字。治疗过程中要重视综合治疗和功能康复训练,改变传统的治疗模式,使疗效达到最佳。精神病的维持治疗时间对巩固疗效、预防复发有重要的作用,医务人员应对患者及其家属做耐心仔细的解释,使其理解维持治疗的重要性,增加其对治疗的依从性。
(三)要摆正医患之间的关系
精神科临床工作中的医患关系较为复杂,正确认识和处理好医患关系可以提高精神科医务人员的积极性,调动患者的主动性,帮助患者康复。根据精神病人病情发展阶段的不同,医患关系模式应进行相应调整,当精神病人处于发病期,缺乏自制力,对诊断、治疗、护理不配合或无要求时,医患关系应是“主动—被动”模式,此时医务人员的诊疗措施不能按病人所求,而应按治疗常规进行处理。医务人员有绝对权威,病人处于被动服从的地位,有时还需要一些强制性的措施以防止意外。当病人症状逐步缓解,自制力有所恢复时,医患关系应及时过渡到“指导—合作”模式,病人在医护人员的帮助下接受治疗,参加康复训练,实行半开放或开放管理。此时医患间相互合作、彼此负责,共同促进疾病的医治。当患者症状完全缓解,自制力恢复,即将回归社会时,应建立起“参与—协商”模式,医患双方都应积极主动、共同努力,帮助患者恢复病前的学习、工作、生活能力,同时争取社会、家属的支持和帮助,共同探讨、合理安排患者回归社会前的各项准备工作。
精神病人诊疗过程中的医患关系模式看起来有所不同,但其实质是一样的,即精神科医务人员必须体现全心全意为病人服务、以病人为中心的人道主义精神,给予精神病人更多的关心和爱护,要在为精神病人的服务中体现自己的爱心和同情心,同时要强调精神科医务人员对社会、对病人及其家庭应有的责任感。其临床工作中的医患关系要避免两种倾向,一是过分强调尊重病人,放松对急性期病人的管理;二是过分强调医护人员的权威作用,使病人一直处于被动服从地位。这两种倾向都不利于病人的康复,也限制了精神医学的健康发展。因此,在对精神病人的诊疗过程中,要依据病人病情转换进行及时调整,建立起相互平等、相互信任、彼此合作和负责的医患关系。
(四)要尊重精神病人的人格(https://www.daowen.com)
由于世俗的偏见,精神病人往往饱受歧视,在社会上得不到公正对待。同时由于他们不能正确表达自己的意愿,缺乏自我保护意识,不能保护自己的合法权益。因此尊重精神病人的人格,维护精神病人的合法权益,是精神科非常重要的医德要求。
精神科临床工作中易发生有意无意侵犯病人权利的行为,如有的病人不服从管理或出现躁动、伤人、拒食等行为,临床上为了“制服”这类病人,有时会出现体罚病人的过激行为。这不仅给病人心理上造成了不良影响,也在社会中造成了许多误解,以至于许多人把精神病院想象得十分可怕,一些家属为此不愿送患者去接受治疗。
精神病人首先是人,具有人的尊严,医务人员不能践踏其人格尊严。临床工作中必须尊重病人,不歧视他们,尽可能满足其合理要求,满腔热情地为他们服务,让病人感受到医务人员是自己可信赖的朋友。
(五)要保护精神病人的隐私
精神病人也有隐私需求,对精神病人病情的保密应定为精神科基本的医德和管理规则。人患精神病后,社会对其会“另眼相看”,病人的社会评价会明显下降,影响其今后的人生,使其在升学、就业、组建家庭等人生重大问题上困难重重,因此精神病患者及其家属大多忌讳就医,即使到精神科来诊治,也希望医护人员能够对病情予以保密。正是因为这个原因,许多康复期精神病人的抑郁症状相当明显,精神病痊愈后自杀身亡者不在少数。因此必须尊重患者,为其严守秘密。有的病人在发病前可能经受了严重的精神创伤或心理问题,一些病人在发病期会有许多病态心理,言语奇特、反常行为,这些都属于病人的隐私,应该予以保密,不允许医务人员作为茶余饭后的笑料。如果因教学、科研需要某些病人的资料,应避免泄露病人的真实姓名、单位、地址等信息。如果有必要进行录像、拍照,或向社会公开(如电台、电视台播放),必须得到患者本人或其监护人(在患者失去辨认能力时)的同意。
(六)要促进精神病人的回归
精神病人的病情得到控制后,其生活自理能力、劳动能力和社会交往能力都会暂时有不同程度的下降,有一个对社会的再适应过程。这一过程中,精神病人需要做进一步的康复训练和治疗,同时要争取社会和家庭的接纳与认同,有大量的社会工作要做。我国的绝大多数医院将这项工作落在精神科医护人员身上,因此医务人员要主动承担起此项工作,向群众传授防治精神病的科普知识,交流精神病康复经验,探讨如何更有效地防止精神病的复发,使社会能够帮助和照顾精神病人的生活,同情和理解精神病人的疾苦,也使病人能更好地适应社会、适应生活,以利其全面康复。
精神卫生工作者有责任让社会了解精神卫生知识,提高人们的生活质量。精神卫生知识的普及有利于精神病的预防和早期发现、早期诊断、早期治疗,有利于康复期精神病人的全面康复和回归社会。