重症医学科的医德医风建设
重症医学与医学伦理学、医学经济学、人性化医疗、医学哲学、法律和医患沟通等问题有着密切联系,社会对重症医学科医护人员的医德素养要求更高。
(一)重症医学科医务人员医德的重要性
重症医学科医务人员如果不具备一定的伦理学、哲学、文学、法律等学科知识,很难理解患者的痛苦、恐惧、绝望、无奈等情绪,很难对生命产生敬畏感。一旦失去对生命的敬畏感,医务人员很可能会辜负患者的生命托付。因此,重症医学科医务人员需要自觉地、不断地强化医德医风,净化与升华心灵。
重症医学科的医护人员比任何科室要面对的危重患者都多,如自杀、中毒、外伤、脑死亡、植物状态、濒死患者,以及放弃复苏、呼吸机依赖等医疗上无能为力的患者。随着人口老龄化,越来越多的慢性心脑肺疾病患者将在重症医学科度过生命的最后旅程,伴随着难以避免的医源性损害,消耗着巨大的经济和医疗资源。长时间面对此类患者,医护工作者会逐步麻木、淡漠。生命是神圣的,敬畏每位患者的生命是重症医学科医护工作者的职责所在。所以,重症医学科的医护人员要对自己的医疗活动进行伦理的、人文的反思与领悟,从而更好地治疗或照料患者。美国临床医学家威廉·奥斯勒(1849—1919年)曾告诫医界:“医师必须对抗三大敌人:其一,是会使人沦为庸医的无知;其二,是冷漠及其所造成的不必要死亡;其三,是堕落与人格上的缺陷。”这就要求医生不断从伦理、人文、哲学、法律等学科中吸取营养,以应对道德、人性、经济等各方面的考验。
重症医学科的危重患者往往需要花费巨额费用,这给患者及其家庭带来了巨大的经济压力,甚至会因病致贫。医护人员如果没有一定的生活阅历,则很难体悟到患者的痛苦。阅读一些文学名著、人文经典、生命伦理学著作能够使其获得一些感悟,理解病人感受的“Illness”(对疾病的主观感受)和医生所认识的“Disease”(作为独立客体存在的疾病)是不一样的,深刻感受患者的痛苦,加深对患者及其家属内心世界的了解。医护人员学会了对医学中的问题进行道德思考,在诊疗中就易自觉地为患者考虑,也会自发地提高自身的医德水平。
(二)治疗决策要尊重患者及同事的意见,具备沟通、协作能力
重症患者的诊疗决策要考虑患者及其家属(或法定代理人)的意见,他们的意见很大程度上取决于医生传达的患者病情和预后、治疗费用、治疗手段的利弊等信息,医生不道德、不合理、不科学、主观臆断的沟通会给患者及其家属带来误导。但医生要做到合理到位的沟通并非易事,需要一定的语言沟通、心理洞悉和交际能力。临床中很多年轻医生不能洞察并消除患者及其家属内心的焦虑、疑惑、无助等心理变化,导致医患关系紧张,影响治疗决策,一个重要原因是缺乏医德素养,临床上只重“技术”,忽视了医学的“人文”属性。(https://www.daowen.com)
诊治重症疾病非常依赖医生之间、医护之间的团结和配合,但在繁重紧张的工作压力下,同事间很容易出现不和谐,医生诊治观点上也容易出现分歧,这就需要医护人员相互之间要尊重、信任、谦虚、包容。医生应有意识地加强医德修养,提高沟通交流艺术,学会理解患者、安慰患者,从哲学和伦理学视角深悟医学和疾病的本质,不断提高自己在团队沟通与合作中的人文涵养和个人魅力,更好地为患者服务。
(三)建构以真、善、美为底蕴的医学人文价值体系
重症医学科的医护人员长期处在高强度、高紧张工作状态下,面临着复杂的医患关系、医际关系,很容易形成巨大的身心压力,久而久之会产生厌倦、麻木、不思进取等职业疲劳状态。如何化解这些压力?如何理性、正确地处理工作中的医患冲突和复杂的医际关系?如何对待工作中碰到的委屈和失意?从广义上来说这些问题也是医德问题,因为这些问题会直接影响医务人员的责任心和“仁心”,关系到其医德。口号式的说教收效甚微,只有医务人员具有深厚的医学人文修养,具有较高的情商,具有反思、体悟医学本质的哲学素养,明白“医疗技术”和“人文”融为一体才能称为医学等道理,才能正确对待和处理以上问题。医生阅读经典人文著作能够给心灵带来真善美的洗涤,从中获得情感支持和安慰,还能形成健康的价值观,正确对待利益诱惑,具备稳定的心态,从而充满激情地为患者服务。爱因斯坦说:“照亮我的道路,并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想,是善、美和真。”威廉·奥斯勒留给世人很多深刻体会和忠告,其《生活之道》是一部经典的生活与行医哲学,他非常重视文化修养对医师的作用,提出“要从生命的诗句上来鼓舞我们每天例行的诊疗工作”,如此方能“从日常病房工作中接触的平凡人身上,感受他们的爱和喜悦,他们的忧伤与悲痛”。
(四)真正做到从“人”的角度看医疗服务
重症医学的特点决定了重症医护人员需要具备较强的辩证逻辑思维、系统思维以及人文伦理、社会学视角。医德素养能够开拓医务人员的思维视野,从而使其在诊疗和科研活动中跳出狭隘的专业视野,站在“人”的系统高度看问题。如在诊疗危重患者时要考虑到患者的生存质量、经济能力、家庭背景以及宗教信仰等状况,做出合理的、人道的医疗决策,也就是说要考虑医学人性的一面。临床中要考虑到患者以后的生存质量、家庭压力、经济压力、心理状态、医源性损害、伦理等指标和因素,要让患者少花钱而解决问题,要思辨让濒临死亡的患者进行昂贵无效的检查和治疗是不是资源浪费、临床中如何对待脑死亡患者等问题,并从伦理学、社会学、哲学、法律等学科中寻找答案。如果重症医学科的医护人员只知道按照专业知识治疗患者,忽视人文方面的问题,即使医术高超,对患者及其家属而言也可能是痛苦且毫无意义的。