3.2 右心室肥大

3.2 右心室肥大

自出生后到少儿时期，生理上呈右心室优势，心电图上也出现相应的类型。随着发育逐渐变成左心室优势，到成人时，左、右心室壁厚度比例为3 ：1。健康成人左心室电势占优势，所以如果不是相当高度的右心室肥大（right ventricular hypertrophy，RVH），心电图上不会表现出来。根据心电图诊断右心室肥大，比诊断左心室肥大困难得多。

出现右心室肥大时，心脏电势朝向右心室侧，所以在代表右心室的导联（V1 、V2）上出现“大R波”“QRS波群增宽”，对侧的导联（V5 、V6）S波加深。大体可以认为出现与左心室肥大正相反的变化，见图2–17。

心电图的变化

1）QRS波群

V1、V2导联的R波增大（≥ 7mm）。

V1、V2导联的QRS波群增宽（0.1～0.11s）。

V5、V6 导联的S 波加深。

关键词

右心室肥大，RVH

（但是，临床上如果不是特别明显的右心室肥大，R波的振幅不会增大）。

QRS波群基本上表现为如下3个类型：

① R波变大（R、Rs、RS、qR型等）；

② 右束支传导阻滞型（RSR′、rsR′、rSR′、rsr′型等）；

③ 胸导联上广泛呈现rS型（明显的顺钟向转位）。

可以说②、③是右心室肥大的特殊类型（图2–18）。

②是右心室在舒张期血流量增加，使容量负荷加重，肥大的同时也引起扩大。这种类型的右心室肥大，最常见于房间隔缺损。

③难于诊断右心室肥大，此类型常见于慢性肺心病等。

2）ST–T改变

一般不像左心室肥大时那样明显。在V1、V2 上ST段压低，T波方向与QRS波群的主波方向相反。

3）其他(https://www.daowen.com)

常见变化有电轴右偏、右心房负荷增重等。

关键词

右心室肥大，房间隔缺损，肺心病

诊断标准

经常使用的仍然是Sokolow–Lyon标准。

RV1≥ 7mm

RV1+SV5（V6）≥ 10.5mm

SV5 ≥ 7mm

RV5（V6）≤ 5mm

R/SV1≥1.0(5岁以下4mm)

R/SV5≤1.0

右心室肥大的疾病

先天性心血管疾病（肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、房间隔缺损等）、原发性肺动脉高压、慢性肺心病等。

图2–19是右心室肥大病例。边看图解（参照p.61），再一次加深理解右心室肥大心电图类型。该心电图右心室肥大的特征表现得很充分。

关键词

右心室肥大，Sokolow–Lyon标准