4.1 心绞痛（1）

4.1 心绞痛（1）

心绞痛（angina pectoris）是心肌供血一时不足引起的疾病。其原因很多，冠状动脉病变为最重要的原因，如图2–24所示。

心电图特点

最具有代表性的变化是ST–T的异常。实际上多为ST段和T波两者的变化合并出现。左心室肥大、电解质紊乱、贫血、药物的影响等也可引起类似的变化，所以有时不能仅靠心电图来确诊。

劳力性心绞痛（angina of effort）：劳作引起的一过性心绞痛发作。如果不是在发作时记录心电图，多数无明显异常。

自发性心绞痛（resting angina）：心绞痛发作与运动引起的心肌耗氧量增大无关。其中也包括变异型心绞痛。这种情况下，多使用动态心电图（Holter心电图）进行长时间记录。若记录不到发作时的心电图，一般不能做出诊断。

1）ST段异常

ST段抬高或下降。

判读ST段抬高、下降是否异常的要点已经在第一单元（参照 p.18～21）中说明。关于ST段异常的类型，最好重新充分复习一下并牢记。

当心肌损害限于心内膜侧或心外膜侧时，心电图相应导联和该相应导联的对侧导联上，有时出现相反的变化，这种现象称为对应性改变（reciprocal change），是缺血性心脏病的特异性心电图变化（p.18）。

关键词

心绞痛，ST段异常，对应性改变

例如，V5、V6 导联 ST段下降，V1、V2 导联ST段抬高，如图2–25所示。

图2–26 为陈旧性心肌梗死病例的V4 导联。本病例属于心绞痛中被称为变异型心绞痛的类型，发作中记录的心电图出现类似心肌梗死的ST段抬高。

图2–27 男性，72岁，住院中典型心绞痛发作时的V5 、V6导联的波形。表现为明显的缺血性ST段下降。像本病例在自然发作的心绞痛中能够记录心电图变化，即可以确诊。

关键词

对应性改变

2）T波异常

一般情况下，与ST段改变相比，T 波改变的非特异性更强。在除冠状动脉疾病以外的其它疾病中（如心肌炎、心肌病、心包炎、蛛网膜下腔出血、急性脑损伤、肺栓塞症、电解质紊乱、自主神经失调等）也可出现。有时心绞痛也单独表现为T波的变化。即使是健康人，在沐浴、精神兴奋、进食等生理变化时也会出现轻度的T波变化。

如果心电图不仅有T波变化，还合并ST段改变，由心肌缺血引起的可能性大。(https://www.daowen.com)

左右对称、深而底尖向下的T波称为冠状T波（coronary T wave），是心肌梗死等出现的重要变化。

（关于T波，请再学习一遍第1单元）

图2–28 女性，48岁，自觉胸部有压迫感，曾被诊断为劳力性心绞痛。本例运动负荷试验（参照 p.73）为阴性。心电图显示，Ⅱ、aVF导联的T波振幅小，Ⅲ 导联的T波为倒置，ST段无变化。这种程度的T波改变不应该被判断为异常。患者年龄在中年以上，当有可疑的心绞痛症状时，应再次进行运动负荷试验为主的专业检查，才能确定诊断。

关键词

T波异常，冠状T波

3）U波异常

U波是在T波后出现的振幅最小的波形。产生机制目前尚未完全清楚。正常情况下多出现在V2～V4导联上。

心肌缺血时常出现异常U波，其在诊断上的意义受到关注。

异常U波（图2–29）

① 高而向上的U波（多见于低钾血症，一般大于0.2mV，当比同导联T波振幅大时，为显著异常。另外，ST段下降，倒置T波后出现向上U波也视为异常）。

② 深而向下的U波（≥0.5mm）。

冠状动脉疾病异常心电图多局限地表现在反映病变血管区域的导联，这是其特点，如下表所示，但下表中所列范围也并不是绝对的。

有多种疾病（如心肌炎、心包炎、电解质紊乱等）表现为ST–T改变，但是这些疾病在广泛的导联上出现变化。

冠状动脉分支和出现心电图变化的相应导联

关键词

U波，异常U波，冠状动脉分支