5 右位心

5 右位心

一般情况下心脏位于胸廓的左侧，当心脏位于右侧时，泛称为右位心（dextrocardia）。

右位心的分类

（1）第Ⅰ型右位心（真正右位心）

伴有全部内脏错位的右位心（dextrocardia in situs inversus totalis）：心脏位于右侧，左心和右心的位置关系相反，全部脏器的位置也与正常位置相反。这种类型发生频率最高，且常合并其他先天性畸形。

（2）第Ⅱ型右位心（真正右位心）

不伴有全部内脏错位的右位心（isolated dextrocardia）：心脏位于右侧，左心和右心的位置关系相反，但是不伴有其他脏器的错位。这种类型发生频率低，但大多伴有其他先天性心脏畸形（单心室、大血管错位、肺动脉瓣狭窄、心室或心房间隔缺损等），临床上非常重要。

（3）第Ⅲ型右位心（假性右位心）

又叫右旋心（dextroversio cordis）。心脏位于右侧，但左心和右心的位置关系是正常的。这种类型很少伴有内脏错位，但多数病例合并重度心脏畸形，特别是合并发绀型畸形。

（4)心脏右移

因后天因素而致心脏移位于右侧。例如，胸膜粘连、肿瘤、纵隔异常等其他后天原因引起的心脏二次性偏于右侧。

心电图

（1）第Ⅰ型和第Ⅱ型的右位心

① 在Ⅰ导联，P波、QRS波群、T波均反向，P波、T波倒置，QRS波群向下。

② 在Ⅱ和Ⅲ导联、aVR和aVL导联、V1和V2导联，波形分别为各自正常波形的交换。

③ 在通常部位放置电极板记录胸部导联时，朝向左侧时（V1 至V6导联），QRS波群波幅逐渐减小。

④ V3R、V4R、V5R、V6R导联与通常的胸部导联相反，朝向右侧时，分别出现与正常人左侧记录V3～V6导联相同的图形。

⑤ 伴有先天性心脏畸形的患者，根据疾病状态的不同，心电图有各种各样的表现。

关键词

右位心

（2）第Ⅲ型右位心（右旋心、假性右位心）(https://www.daowen.com)

① 在Ⅰ导联，P波、QRS波群、T波不逆转（因为左心室比右心室处于前面的位置）。

② 在Ⅰ导联上有时出现倒置T波，以及在Ⅱ、Ⅲ导联上有时出现深Q波（因为心电轴处于扭转状态）。

③ 伴有明显右心房扩大时，Ⅰ导联的P波呈双向或负向。

④ 在胸导联朝向V3～V6导联时出现低电位，呈qR 或qr型。

⑤ 过渡区在V3R～V4R导联（右胸侧）。

⑥ 在V5R导联和V6R导联上QRS波群呈rS型。

（3）心脏右移

① 没有明显特征（因为心脏只是向右平行移动）。

② 伴有轻度心电轴扭转时，有时出现Q波和S波。

③ 有时T波平坦化或倒置。

右位心的诊断要点

（1）Ⅰ型、Ⅱ型

在Ⅰ导联，P波、QRS波群、T波逆转，且aVR 和aVL导联的波形与正常相反。合并全内脏错位时为Ⅰ型，不合并时为Ⅱ型。

（2）Ⅲ型

若在Ⅰ导联上，P波、QRS波群、T波没有逆转时，是Ⅲ型和心脏右移的哪一个呢？如果右位心原因是先天性的，即为Ⅲ型；如果原因是后天性的，即为心脏右移。

关键词

右旋心，心脏右移