心房颤动、扑动
1．心房颤动（atrial fibrillation，Af）
心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的节律（图3–21）。
图3-21 心房颤动
在心律失常中，期前收缩最多见，其次便是房颤。
因为心室收缩也完全没有规律，故表现为绝对性心律不齐（arrhythmia absoluta，perpetua）。
诊断标准
① 节律：完全不规则。
② 心率：心房率和心室率之间没有一定的比例关系。心房率为350～600次/分。
③ P波：窦性P波消失，代之以小而不规则的房颤波（fibrillation wave，f波）。
f波的形状、高度、间隔完全没有规律（f波频率：350～600次/分）。
f波在P波较大的导联上（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联）较明显，在V1导联上最清楚。单看其他导联时会不明显，应加以注意。
④ PR间期：无法测定。
⑤ QRS波群：宽度正常（≤0.1s）。QRS波群之间的间隔完全不规则。
QRS波群较规则地出现时，应当考虑合并房室传导阻滞等其他的心律失常。
⑥ ST–T：若持续出现心室率快的房颤（快速型房颤），会因为心肌缺血导致ST–T改变。
鉴别诊断
心房扑动：存在F波，多数心搏间隔规则。
关键词
心房颤动，Af ；房颤波；心房扑动；绝对性心律不齐
临床意义
〔原因〕
① 器质性心脏病：心房颤动最常见于二尖瓣膜病、甲状腺功能亢进症、缺血性心脏病等三种疾病，特别是二尖瓣膜病易于出现心律失常。其他也见于心肌疾病、高血压、肺心病、房间隔缺损等。
②WPW综合征：有时会出现快速型心房颤动，表现为心动过速发作。
③ 健康人：多为一过性，常有过劳、过度饮酒、吸烟、过度饮用咖啡因含量高的饮料（咖啡、红茶、绿茶等）等诱因。
也可见于完全没有病因的病例，被称为孤立性房颤（lone fibrillation）。
〔治疗〕
治疗基础疾病。
慢性心房颤动心率在正常范围内，一般不需要治疗。心率在100次/分以上的病例，应当用洋地黄等药物将心率控制在100次/分以下。
关键词
孤立性房颤(https://www.daowen.com)
图3-22 心房颤动
2．心房扑动(atrial flutter，AF)
心房处于快速、固定频率（较规则）的兴奋状态。其临床意义可以看作是与心房颤动相同的心律失常。
诊断标准
① 节律：一般节律多规则。F波按照一定的比例（2∶1，3∶1，4∶1等）传导至心室。阻滞程度出现变化时则节律不整。
② 心率：心室率根据房室交界区的阻滞程度而变化。心房率大约为250～350次/分。
③ P波：窦性P波缺失。
④ F波存在：表现为等电位线连续摇摆（非水平状）。不见P波，代之以基本上一定形状的锯齿样波（saw tooth wave）或类似正弦曲线（sine curve）的房扑波（flutter wave，F波）。F波呈双向性（波形先向上，后向下）。F波频率约为250～350次/分左右。
⑤ PQ间期：无法测定（F–F间期看上去正常）。
⑥ QRS波群：宽度正常（≤ 0.1s）。
心房激动的一部分规律地传至心室，按照2∶1，3∶1，4∶1（分别称为2∶1，3∶1，4∶1传导）等比例传导。1∶1传导（全节律）的少见。所以心率大约在90～160次/分左右。
介于心房颤动和心房扑动之间的中间型，心律不规则的称为不纯扑动(impure flutter)或心房扑颤动（atrial fibrillation–flutter）。
图3-23 心房扑动
关键词
心房扑动，AF ；房扑波；不纯扑动；心房扑颤动
鉴别诊断
心房颤动：心搏间隔绝对不规则，存在f波。
阵发性房性心动过速：存在P波。
临床意义
〔原因〕
与心房颤动相同，多见于器质性心脏病。
若心室率正常，基本上对血流动态没有影响。若心室率快，心输出量减少，可出现伴随症状。
〔治疗〕
若心室率正常，基本上无明显影响。
治疗同心房颤动。
快速型室上性心律失常的鉴别诊断
关键词
快速型室上性心律失常