六、小脑

【解剖及生理】

小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥和延髓的背面，借助小脑下脚（绳状体）、中脚（桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥、中脑相连。

1.小脑的结构

小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。小脑表面为灰质（小脑皮质），由分子层、蒲肯野细胞层和颗粒层组成。灰质下为白质（小脑髓质）。在两侧小脑半球白质内各有4个小脑核团，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核在发生学上是最古老的，齿状核是4个核团中最大的。根据小脑表面的沟和裂，小脑被分为3个叶，分别是绒球小结叶、前叶和后叶。

2.小脑的纤维联系

（1）小脑的传入纤维来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构及下橄榄核）和脊髓，主要有脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束、顶盖小脑束等，所有传入小脑的冲动均通过小脑的3个脚进入小脑，终止于小脑皮质和深部核团。

（2）小脑的传出纤维发自小脑深部核团（主要是齿状核、顶核），经过小脑上脚（结合臂）离开小脑，再经过中间纤维神经元（前庭外侧核、红核、脑干的网状核和丘脑核团）到达脑干的脑神经核及脊髓前角细胞。(https://www.daowen.com)

3.小脑的功能

小脑是神经系统中重要的运动调节中枢，主要作用是维持躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动。小脑中最主要的特征是红核的传出纤维在传导过程中经过两次交叉，因此小脑对躯体活动发挥同侧协调作用。小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，小脑蚓部则是躯干的代表区。

【损害表现及定位】

小脑损害可引起共济失调、平衡障碍、构音障碍等，共济失调是主要症状。

（1）小脑蚓部损害。小脑蚓部与脊髓和前庭神经核有密切联系，管理躯干平衡功能。小脑蚓部损害时，会出现躯干共济失调，即平衡障碍，闭目难立征阳性。表现为站立不稳，行走时两脚分开、左右摇摆、步态蹒跚，呈醉酒步态。睁眼不能纠正此种共济失调。但小脑损害导致的肢体共济失调及眼震通常很轻，肌张力正常，语言障碍不明显。小脑蚓部损害多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤。

（2）小脑半球损害。一侧小脑半球损害表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替试验笨拙，常有水平性或旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，出现小脑性吟诗样语言。小脑半球损害多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病及遗传变性疾病等。此外，小脑占位性病变压迫脑干可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态，表现为四肢强直、角弓反张、神志不清，称小脑发作。