一、病史采集

病史采集在神经系统疾病诊断中占重要地位。有些神经系统疾病没有异常体征或实验室检查结果，确切的病史是诊断的重要依据，甚至是唯一依据。病史采集要遵循实事求是的原则，尽可能让患者自己陈述疾病的主要症状和经过，询问病史时注重启发，避免暗示。对昏迷或不能自己表述的患者，让家属或知情者陈述疾病经过。病史采集应注意：①系统完整，引导患者按症状出现的先后顺序描述症状的发生和演变，记录阳性症状，不能忽略有意义的阴性症状。②客观真实。③重点突出，围绕主诉提问，减少无关叙述。④避免暗示和诱导，医生不能根据自己的臆测诱导患者。⑤分析归纳，病史采集完后，医生应归纳症状特点，分析所获得的信息是否能够合理解释患者的症状及可能的诊断，如存在疑点应进一步核实。

1.主诉

主诉是患者感受最痛苦的部分，包括主要症状、发病时间和病情变化情况。主诉是疾病定位和定性诊断的第一线索。

2.现病史

现病史是对主诉的注释和延伸，是临床分析和诊断最重要的部分，通常包括：①起病情况，如发病时间、起病急缓、诱发因素和致病因素；②症状的特点，包括症状的性质、部位、范围和严重程度；③疾病进展及演变过程；④伴随症状及其相互关联；⑤既往诊治情况；⑥与现病史相关的疾病情况，是否合并心、肝、肺、肾、内分泌等其他器官、系统疾病，及其与现在疾病发生、发展及变化的关系；⑦一般情况，包括病程中的饮食、大小便、体重、睡眠和精神状态等。

起病急缓是定性诊断的重要线索，急性起病常提示脑血管病、急性炎症、中毒和外伤等，缓慢起病多为肿瘤、慢性炎症、变性和发育异常等。疾病的首发症状常可提示病变的主要部位，症状和体征又体现出相应解剖学结构的功能，是定位诊断必不可少的依据。(https://www.daowen.com)

3.既往史

既往史包括患者既往的健康状况和过去的疾病、手术、外伤、中毒、预防接种及过敏史，尤其注意采集与神经系统疾病有关的内科疾病史，对婴儿患者还应询问胚胎期和围生期情况。

4.个人史

个人史包括患者的出生、居住、生长发育、文化程度、社会经历、职业及工作性质、生活习惯及烟酒嗜好、婚姻史及冶游史。对女性患者须询问月经史和生育史，对儿童患者应注意围生期和疫苗接种情况。

5.家族史

一些神经系统疾病是有遗传性或与遗传有关的，如遗传性共济失调症、进行性肌营养不良症、橄榄体脑桥小脑萎缩等。神经系统遗传性疾病常发生在有血缘关系的家族成员中，如两代以上出现相似疾病，或同胞中两个以上在相似年龄出现相似疾病，应考虑遗传性疾病的可能。发现遗传性疾病后，应询问患者家族成员情况，绘制家系图谱。