四、间脑
【解剖及生理】
间脑位于两侧大脑半球之间，间脑前方以室间孔与视交叉上缘的连线为界，下方与中脑相连，两侧为内囊。左右间脑之间的矢状窄隙为第三脑室，其侧壁为左右间脑的内侧面。间脑包括丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四部分。
【损害表现及定位】
间脑损害多无明显定位体征，主要表现为颅内压增高症状，临床定位较为困难，需要全面分析。
（一）丘脑
【解剖及生理】
丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块。丘脑前端凸隆，为丘脑前结节；后端膨大，为丘脑枕；下方为内侧膝状体和外侧膝状体。丘脑被薄层“Y”形白质纤维（内髓板）分隔为若干核群，主要有前核群、内侧核群、外侧核群。丘脑是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发挥重要影响。
（1）前核群：位于丘脑内髓板分叉部的前上方，是边缘系统中一个重要的中继站，与下丘脑、乳头体及扣带回均有联络纤维。前核群与内脏活动有关。
（2）内侧核群：位于内髓板的内侧，包括背内侧核和腹内侧核。背内侧核与丘脑其他核团、额叶皮质、海马、纹状体等均有联系，腹内侧核与海马和海马回有联系。内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆、情感等有密切关系。
（3）外侧核群：位于内髓板的外侧，分背侧和腹侧两部分。腹侧核群中的腹后外侧核群接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束的大部，终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉。腹侧核群中的腹后内侧核群接受三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑中央辐射，终止于中央后回下部，传导面部的感觉和味觉。腹侧核群中的外侧腹核群接受小脑齿状核及顶核发出的纤维，并与大脑皮质运动前区联系，与运动协调和锥体外系有关。
【损害表现及定位】
丘脑损害可表现为对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动、情感障碍等。
（1）对侧偏身感觉障碍：丘脑外侧核群，特别是腹后核受损，可出现各种感觉均缺失。对侧偏身感觉障碍的特点为，所有感觉皆有障碍，深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉（因为传导浅感觉的纤维有部分不交叉），肢体及躯干的感觉障碍重于面部，严重的深感觉障碍可表现为感觉性共济失调，感觉异常（大脑皮质对丘脑的抑制解除）。
（2）对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）：内髓板核和中央核受损所致，多表现为病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。丘脑痛的特点为，疼痛部位不准确、不固定、较弥散；疼痛的性质不定，为烧灼感、冷感和难以描述的痛感；疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重；常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高；止痛药无效，抗癫痫药有一定的疗效。
（3）对侧面部表情运动障碍：丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核损害造成反射径路中断所致，病灶对侧的面部可出现分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但嘱患者做随意运动时，面肌并无瘫痪表现。
（4）对侧偏身不自主运动（意向性震颤或共济失调）：丘脑外侧核群病变，由红核、小脑、苍白球的联系纤维受损害所致，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。可因手指的指划运动而呈现特殊的姿势，称为丘脑手。
（5）情感障碍：表现为情绪不稳、强哭强笑，是丘脑与边缘系统的联系受损所致。
（二）下丘脑
【解剖及生理】
下丘脑即丘脑下部，位于丘脑下沟下方，由第三脑室壁及室底上的灰质组成，重量约4g，约为全脑重量的3‰，含15对以上神经核及数以万计的神经内分泌细胞。其纤维联系广泛而复杂，与脑干、基底核、丘脑、边缘系统及大脑皮质之间有密切联系。下丘脑核团分为以下4个区。
（1）视前区：视前核所在区，位于第三脑室两旁，终板后方，分为视前内侧核与视前外侧核，与体温调节有关。(https://www.daowen.com)
（2）视上区：内有视上核和室旁核两个核。视上核在视交叉之上，发出视上垂体束至神经垂体，与水代谢有关；室旁核在第三脑室两旁、前联合后方，与糖代谢有关。
（3）结节区：内有腹内侧核、背内侧核及漏斗核。腹内侧核位于乳头体之前、视上核之后，与性功能有关；背内侧核位于腹内侧核之上、第三脑室两旁及室旁核腹侧，与脂肪代谢有关。
（4）乳头体区：含有下丘脑后核和乳头体核，下丘脑后核位于第三脑室旁，与产热、保温有关。
【损害表现及定位】
下丘脑是皮质下神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠与觉醒、生殖与性功能、垂体腺功能及内脏活动等进行广泛的调节。下丘脑损害主要引起以下症状。
（1）中枢性尿崩症：视上核、室旁核及其垂体束受损可导致机体水代谢失调，产生中枢性尿崩症。表现为多饮、烦渴、多尿、尿比重减低、尿渗透压低于290 mmol/L。
（2）体温调节障碍：机体体温受下丘脑调节而保持相对恒定，正常情况下产热和散热处于动态平衡状态。下丘脑的散热中枢在前内侧区，尤其是视前区，对体温的升高很敏感。当体温升高时，散热功能被激活，表现为皮肤血管扩张和大量出汗，通过热辐射和汗液的蒸发散失多余的热量，以维持正常的体温。下丘脑受损后散热机制失调，表现为中枢性高热和不能忍受温暖的环境。下丘脑的产热中枢在后外侧区，对低的温度敏感，当受到低于体温的温度刺激时，产热机制被激活，表现为血管收缩、汗腺分泌减少、竖毛、心率增加、内脏活动增强等，通过这些活动来减少散热和增加产热，以维持正常体温。下丘脑受损将破坏产热机制，表现为体温过低。
（3）摄食异常：下丘脑通过摄食中枢和饱食中枢的平衡对进食进行调节。饱食中枢（下丘脑腹内侧核）损害表现为食欲亢进、食量大增，可导致过度肥胖，称下丘脑性肥胖；摄食中枢（灰结节的外侧区）损害表现为食欲缺乏、厌食，甚至拒食，可导致消瘦、恶病质状态。
（4）睡眠与觉醒障碍；下丘脑视前区与睡眠有关，受损后可出现睡眠与觉醒障碍。下丘脑后区属于网状结构的一部分，参与上行网状激活系统的功能调节，与觉醒状态的发生和维持有关，下丘脑后区受损可出现睡眠过度、嗜睡，还可出现发作性睡眠综合征，表现为难以控制的睡眠，在走路、进食、工作中均可入睡，每次睡眠时间持续数分钟或数小时不等，可发生猝倒症。如果损害累及中脑网状结构，可出现深睡或昏迷。
（5）生殖与性功能障碍：下丘脑腹内侧核为性行为抑制中枢，受损可出现性早熟，如儿童期出现乳房发育、月经来潮、阴毛生长、生殖器发育等，可伴有智力低下、行为异常等。下丘脑结节部损害可出现性功能障碍及肥胖症，这是由于调节性腺的神经结构与调节脂肪代谢的神经结构极为接近，故可同时出现性器官发育迟缓（如男性睾丸较小、女性原发性闭经等）和向心性肥胖，演变成肥胖性生殖无能症。
（6）自主神经功能障碍：下丘脑为全身自主神经的高级中枢，交感神经与下丘脑后区有关，副交感神经与下丘脑前区有关。下丘脑损害可出现血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能失调等，严重者可出现应激性溃疡、上消化道出血等。
（三）上丘脑
【解剖及生理】
上丘脑位于两侧丘脑内侧，第三脑室顶部周围。主要结构有：①松果体，位于两上丘之间，呈锥体形，附着于缰联合；②缰联合，位于两上丘之间，在松果体前方，由横行的纤维束组成；③后联合，位于松果体下方，由横行的纤维束组成。
【损害表现及定位】
上丘脑病变常见于松果体肿瘤，肿瘤压迫中脑四叠体可引起帕里诺综合征，表现为瞳孔对光反射消失（上丘受损）；眼球垂直同向运动障碍，特别是向上凝视麻痹（上丘受损）；神经性聋（下丘受损）；双侧小脑性共济失调（结合臂受损）。
（四）底丘脑
【解剖及生理】
底丘脑外邻内囊，位于下丘脑前内侧，中脑被盖和背侧丘脑的过渡区域，红核和黑质的上端也伸入此区。底丘脑的主要结构是丘脑底核，属于锥体外系的一部分，接受苍白球和额叶运动前区的纤维，发出的纤维到苍白球、黑质、红核及中脑被盖，参与锥体外系功能。
【损害表现及定位】
底丘脑损害可出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动。