GBS的康复及进展
GBS又称急性感染性脱髓鞘性多发性神经根炎，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为特点的自身免疫性疾病。
【概述】
（一）康复目标
通过康复治疗，减少短期并发症（如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等）和后期并发症（肌力、耐力的下降以及异常姿势的出现）的发生，促进受损各项功能尽最大可能恢复。最大程度恢复患者的日常生活能力，减少残疾发生。
（二）康复时机
明确诊断后，原发疾病有改善或无恶化即可开始康复治疗。后期康复治疗对于残存功能的改善仍有帮助。
（三）康复重点和难点
由于GBS发病症状高峰常出现在发病后2周内，可出现继发性感染、肌肉萎缩、关节僵直、畸形等合并症，后期可并发肌力、耐力的下降及异常姿势。康复治疗应根据不同时期选择不同的治疗方案。同时，由于GBS的病情进展较快，需要及时、准确评估患者的功能变化。临床中，患者不能完全配合，需要我们准确判断患者的病情变化。
（四）康复新进展
研究发现，明确诊断后尽早开始康复训练有利于缩短患者的病程。
【康复治疗】
（一）临床处理原则
1.糖皮质激素
激素治疗GBS存在一定争议。但目前主张早期用、大剂量冲击、缓慢减药，对患者多有利。
2.免疫抑制剂
如环磷酰胺等可在急性期且其他药物效果不佳时尝试。
3.免疫球蛋白疗法
大剂量短疗程静脉滴注免疫球蛋白治疗GBS越来越受到医务工作者的重视。
4.血浆置换疗法
可以缩短疗程和减轻疾病的严重程度。
5.对症支持治疗
（二）康复治疗指征
关于GBS的康复治疗指征，没有明确的定义。临床中，在明确诊断后，患者生命体征平稳，便可早期介入康复训练。
（三）康复治疗原则
GBS的症状高峰期通常出现在发病后2周内，在此期间，只要患者的生命体征平稳就可以进行康复训练，急性期康复的原则为以被动活动为主，减少主动活动。中期康复的原则为针对患者残存肌力从除重力位到抗重力位，再到抗阻力运动，增加肌力训练。其日常生活能力的训练应与肌力训练同步进行，训练方法应根据患者的抵抗程度而定。后期康复的主要原则为肌力训练，改善患者步态、仪态及日常生活能力。(https://www.daowen.com)
（四）急性期康复方法
急性期康复训练的主要目的是防止继发性感染、肌肉萎缩、关节僵直、畸形等并发症的发生。方法主要包括以下几种。
（1）保持呼吸道通畅：通过拍背、吸痰管、咳痰仪甚至纤维支气管镜技术，促进痰液的排出，有利于预防肺部炎症。
（2）防止压疮形成：定时翻身，对于一些肥胖患者，可使用翻身垫帮助其翻身。
（3）防止下肢血栓形成：鼓励患者坚持踝泵运动，必要时可辅以肢体气压。四肢保持功能位，防止关节挛缩，下肢可采用踝托，防止足下垂。
（4）通过人工或机器帮助患者肢体进行运动或者按摩，主要作用是保持和增加关节活动度，防止肌肉萎缩、挛缩变形、保持肌肉长度和肌张力、改善局部血液循环。
（五）中期康复方法
（1）翻身、起坐及坐位平衡训练：应该教会患者正确的翻身、起坐的方法。指导患者床旁扶坐、轮椅坐位等训练，在此期间，应同时指导患者坐位平衡的训练。
（2）GBS患者对过劳性无力特别敏感，因此在制订训练计划时必须予以考虑。因此，肌力训练应按循序渐进的原则，开始以四肢肌肉的被动运动为主，然后向主动运动过渡。
（3）电动起立床的使用：在逐渐增加治疗角度的过程中，观察患者的生命体征变化，防止体位性低血压的发生。治疗目标为直立位。电动起立床可以帮助患者建立血管运动调节功能，还能给患者直立的感觉，并且形成巨大的心理支持，在治疗过程中应大力推广。
（4）物理治疗中的激光疗法、水疗及电疗等，均可促进局部血液循环，缩短瘫痪病程，可以根据患者的病情适度选择。
（六）后期康复方法
（1）肌力训练：可通过人工或机械帮助患者进行肌力训练，常见的仪器包括沙袋、平衡棒等。注意训练过程中防止过度疲劳。
（2）立位平衡的训练：在后期康复中，应加强立位平衡的训练。患者可以利用自身重量进行蹲起，减重仪器也可以尽早应用于治疗过程中。
（3）步态、仪态的训练：可以增加站立的时间，防止跌倒。同时平衡杠行走辅助器、拐杖、手杖等也可以利用起来。站立行走训练在下肢肌力增加的基础上进行，跟腱挛缩者佩戴足踝矫形器进行步态训练纠正异常姿势。
（4）日常生活能力的训练：指导患者进行日常生活活动训练，主要包括如厕、大便控制、小便控制、洗澡、修饰、穿衣、进食、床-椅转移、平地行走等方面，提高患者的日常生活能力。
（5）心理指导：尽早进行心理干预，帮助患者建立战胜疾病的信念。
【康复结局】
1.GBS患者预后估计
GBS患者痊愈率达50%，10%～15%的患者遗留后遗症，病情一般在2周左右达到高峰，90%以上的患者在5周以内停止发展。大多数患者经过治疗以后，病情在数天到数周以后开始恢复，少数患者在病情恢复过程中出现波动，有再次加重的情况。多数患者神经功能在数周以及数月内基本恢复，病情严重的患者如果出现轴突损害，可以遗留持久的神经功能障碍，如遗留肢体无力、行走困难、手的精细活动不灵活、肢体末端麻木等。
2.GBS患者康复结局
通过早期的康复介入可以帮助改善或治愈患者肢体的肌力以及耐力障碍、平衡障碍、感觉障碍等症状。帮助患者尽早回归家庭，回归社会。
【健康教育】
（1）约70%的GBS患者发病前8周内有前驱感染史，以空肠弯曲菌感染最常见，同时，巨细胞病毒感染与严重感觉型GBS有关。因此加强锻炼非常重要。
（2）多数患者呈现急性或亚急性起病；首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，加强健康知识宣传普及也很有必要。