第三节 面神经炎
【概述】
面神经炎又称为面神经麻痹，其最常见的类型是特发性面神经麻痹。特发性面神经麻痹又称为Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。Bell麻痹是常见的脑神经单神经病变，国外报道该病的发病率为（11.53～53.3）/10万。
面神经炎的主要特征是面部表情肌群运动功能障碍，一般症状是口角歪斜、闭目无力，患者往往无法完成抬眉、鼓嘴等动作，甚至出现味觉丧失、听觉过敏症状。
【典型病例】
患者男性，32岁。因“右眼闭合不全伴口角歪斜2d”就诊。患者3d前感右耳后疼痛，未予重视。2d前晨起发现右侧口角流涎，口角向左侧歪斜，右眼不能闭合，进食时食物存留在齿颊之间。病程中无肢体麻木无力、无头晕行走不稳、无视物成双等。查体：神志清，口齿清楚，对答切题。右侧额纹消失，不能皱额、蹙眉，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，右侧口角下垂，示齿时口角偏向左侧，右侧鼓气漏气，右侧舌前2/3味觉丧失，右侧听觉过敏。四肢肌力、肌张力、感觉、反射均未见异常。病理反射未引出。共济运动完成好。神经传导提示：右侧面神经复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）较对侧下降50%。头颅MR平扫提示颅脑平扫未见明显异常。
【诊断思路】
（一）病例特点及疾病临床表现
1.病例特点
患者中青年男性，急性起病，病程短。以“右眼闭合不全伴口角歪斜”为主要症状，查体见右侧周围性面瘫伴右侧舌前2/3味觉丧失，右耳听觉过敏。神经传导提示：右侧面神经CMAP较对侧降低。
2.疾病临床表现
特发性面神经麻痹可发病于任何年龄，男性略多见。大多数为一侧性，双侧者极少。起病急、数小时或48 h内到达高峰。病初可有同侧耳后或乳突区的疼痛。主要症状包括面部表情肌瘫痪（图11-3-1）、瘫痪侧乳突部疼痛、味觉丧失、听觉过敏。神经传导可提示患侧面神经兴奋阈值高、复合肌肉动作电位降低；神经影像学检查阴性。
继发性面神经麻痹除了上述的表现之外，还会合并原发病的表现，如中耳炎、外耳道及鼓膜疱疹、肿瘤等。
图11-3-1 右侧周围性面神经麻痹面部表情示意图
（二）辅助检查
1.神经电生理检查
神经电生理检测面神经的兴奋阈值和CMAP有助于评估预后。运动神经传导检查可以发现患侧面神经CMAP波幅降低；病后1～2周针肌电图可以见到异常自发电位。
2.神经影像学检查
神经影像学可以有助于鉴别面神经麻痹的病因，如脑血管病、肿瘤、先天性面神经核发育不全等。
（三）诊断依据、诊断步骤与定位定性诊断
1.诊断依据
（1）患者中青年男性，急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。
（2）体格检查可见右侧周围性面瘫表现。
（3）神经传导速度提示患侧面神经CMAP波幅降低。
（4）影像学检查排除继发性面神经麻痹因素。
2.诊断步骤
（1）病史、临床表现及体格检查。
（2）神经传导速度及肌电图检查。
（3）影像学检查。
（4）临床诊断。
3.定位定性诊断(https://www.daowen.com)
（1）定位：右侧面神经。
（2）定性：特发性。
（3）诊断：特发性面神经麻痹（右侧）。
（四）鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征
可有周围性面瘫，多为双侧性，伴有肢体对称性下运动神经元瘫痪、末梢型感觉障碍及脑脊液细胞-蛋白分离现象。
2.后颅窝病变
桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎等原因所导致的面神经麻痹，多起病较慢，合并有其他脑神经受损或原发性病的表现。
3.耳源性面神经麻痹
中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹，根据原发病的特殊表现及病史有助于鉴别。
【治疗】
1.类固醇皮质激素
可用地塞米松5～10mg/d静脉注射7～10 d后逐渐减量；泼尼松30 mg，清晨一次顿服，1周后逐渐减量停用；由带状疱疹引起者，皮质类固醇联合阿昔洛韦，0.2 g，每日5次，连续7～10 d。
2.B族维生素
维生素B1100 mg、维生素B120.5 mg，肌内注射，每日1次。
3.预防眼部合并症
眼裂不能闭合者，可用眼罩、眼药、眼膏加以防护，避免角膜受损及预防结膜炎。
4.物理治疗
尽早进行患侧面肌功能训练，如按摩瘫痪面肌、蹙眉、闭眼、吹口哨、鼓腮等动作，每日数次，每次5～10 min。
5.手术治疗
病后长期不愈者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，面神经减压术等，但疗效不肯定。
【预后】
大部分面神经麻痹患者预后良好，通常在起病后1～2周内开始恢复，约80%的患者在几周及3～4个月内基本恢复正常。约1/3患者为部分麻痹，约2/3患者为完全性瘫痪。完全性面瘫有少数不能完全恢复，可能出现联带运动、面肌痉挛、鳄鱼泪等并发症。
【病因及发病机制】
确切的病因未明，大部分观点认为本病与嗜神经病毒感染有关。一般认为，骨性面神经管刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿则可导致面神经受压。受凉、上呼吸道感染、病毒感染和自主神经不稳致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫而产生面神经麻痹。多数人认为本病属于一种自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。
【病理】
病理改变主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴索变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。
【健康管理】
注意保护患侧眼部，急性期减少户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。间断对患侧耳后进行热敷，促进局部血液循环，合理训练表情肌。
（杨玉杰 郝永岗）