三、桡神经麻痹
【概述】
桡神经是上肢最大的一条神经，所支配肌肉的主要功能是伸肘、伸腕和伸指。桡神经在桡神经沟处和肱骨离得最近，所以桡神经在该处的压迫性损害最常见，多由外伤或桡神经长时间受压所致，称作桡神经麻痹。本病多由骨折、外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒及手臂长时间放置位置不当引起。其临床表现主要为运动障碍；典型症状为垂腕和垂指，以垂腕更明显。
【典型病例】
患者男性，51岁，因“发现右手腕、手指无法上抬2个月余”就诊。患者2个月余前因外伤致使右侧肱骨骨折，行骨折手术固定后发现右手腕和手指不能上抬，上臂疼痛伴右手虎口处肌前臂桡侧麻木，近2周来上述症状持续存在伴有减轻趋势。查体：右手腕和手指背屈力2级，肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常，拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，桡骨膜反射正常。神经传导检查提示右侧桡神经运动神经传导动作电位波幅降低，并在桡神经沟处有局部传导减慢。
【诊断思路】
（一）病例特点及疾病临床表现
1.病例特点
患者为中年男性，肱骨骨折后急性起病，主要表现为右手腕、手指不能上抬，右侧前臂桡侧、虎口处麻木；查体可见右手腕和手指背屈力2级，前臂桡侧区感觉减退；神经传导检查提示右侧桡神经沟段损害。
2.疾病临床表现
桡神经麻痹的主要临床表现：①运动障碍，主要为手指和手腕不能抬起，即垂指和垂腕，但以垂腕更明显。肱三头肌不受影响，而桡神经沟以下的前臂和手的全部伸肌受影响。②感觉障碍主要发生在手背桡侧面和拇指、示指的背侧。
（二）辅助检查
1.神经电生理检查
神经传导速度检查提示在桡神经沟上、下刺激出现明显的传导阻滞即动作电位波幅显著降低，提示脱髓鞘性病变；如果是轴索损害，则任何地方刺激桡神经，其动作电位波幅均降低；桡神经感觉神经电位波幅可以正常、降低或消失；肌电图检查可见桡神经沟以下桡神经支配的肌肉如桡侧腕伸肌、示指伸肌有失神经表现。
2.X线检查
外伤患者可以行X线检查明确是否存在肱骨骨折等。
（三）诊断依据、诊断步骤与定位定性诊断
1.诊断依据
（1）患者为中年男性、急性发病，病前有骨折病史，主要症状为右手腕、手指不能上抬，右侧前臂桡侧、虎口处麻木。
（2）神经电生理检查结果提示：右侧桡神经运动神经传导动作电位波幅降低，并在桡神经沟处有局部传导减慢。
2.诊断步骤
（1）病史及临床表现。
（2）神经电生理检查结果。
（3）临床诊断。
3.定位定性诊断(https://www.daowen.com)
（1）定位：右桡神经（桡神经沟段）。
（2）定性：机械压迫所致神经变性。
（3）诊断：右侧桡神经麻痹。
（四）鉴别诊断
1.臂丛神经麻痹
上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下臂丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。
2.C7神经根病变
临床表现和桡神经病变相似，肱三头肌功能正常和肱三头肌反射正常，但是仅有桡神经麻痹时由C7神经根发出的正中神经支配的肌肉都正常。
3.肌皮神经损害
肌皮神经损害主要表现为肱二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。
【治疗】
1.药物治疗
给予B族维生素营养神经治疗。症状明显时可给予抗炎、镇痛等对症治疗。
2.手术治疗
根据伤情采用神经减压、松解或缝合手术。必要时，用屈肘、肩内收前屈及神经前移等法克服缺损，如神经缺损多，则行神经移植术；不能修复神经，可行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术。
【预后】
由于睡眠而导致桡神经麻痹者，其预后较好，大多数在6～8周内可以自然恢复，约87%患者可完全恢复。外力压迫桡神经导致轴索变性时，恢复的时间较长，大约需要几个月。
【病因及发病机制】
骨折、外伤、炎症、睡眠时以手代枕和手术中上肢长时间被缚过紧及铅中毒、酒精中毒等为常见病因。近来，醉酒深睡、睡眠姿势不正确导致的桡神经受压损伤发病率有所增加，结缔组织病、血管炎及糖尿病血管病也容易造成缺血性桡神经麻痹。
【病理】
桡神经麻痹的病理表现与腕管综合征的正中神经相同，见腕管综合征内容。
【健康管理】
日常生活避免醉酒深睡、睡眠中压迫上肢，发现肢体麻木无力症状及时至神经内科、手外科专科就诊。免疫性疾病、糖尿病、血管炎患者注意控制原发疾病、警惕发生合并症。