腓总神经卡压综合征
【概述】
腓总神经是坐骨神经的一个主要分支，在大腿下1/3处从坐骨神经分出，在腓骨头前方分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，再形成腓浅及腓深神经。前者支配腓骨长肌和腓骨短肌及足背2～5趾背面皮肤，后者支配胫骨前肌、
长伸肌、
短伸肌和趾短伸肌；使足背屈、外展、内收及伸趾等。腓总神经病是下肢最常见的单发性神经病，由于腓总神经在腓骨小头处位置最表浅，很容易受到外力的压迫性损伤，导致此处病变最多；最常见的表现是足下垂，可伴随有小腿外侧和足背侧皮肤感觉异常。
【典型病例】
患者男性，21岁，因“左足下垂1个月”就诊。患者1个月前蹲位工作5h后出现左足和足趾背屈困难，小腿外侧、足背和足趾麻木，无膝关节疼痛。病程中患者无腰部疼痛、无大小便障碍等；查体：左足背和足趾背屈力为1级，左足外旋力为2级，足内旋力4级，小腿、大腿和髋部力量均正常。足背侧至小腿外侧感觉减退，双下肢腱反射对称。双侧babinski征（-）；腓骨小头处Tinel征（+）。神经电生理检查提示左腓总神经在腓骨小头上、下动作电位波幅明显下降（97.4%），伴局部传导速度减慢（31 m/s），如图11-4-6所示。肌电图在胫骨前肌、腓骨长肌、趾短伸肌均出现失神经电位。
图11-4-6 左侧腓总神经卡压综合征患者腓总神经运动神经传导
【诊断思路】
（一）病例特点及疾病临床表现
1.病例特点
患者青年男性，急性起病。以“左足下垂”为主要症状，伴随小腿外侧、足背和足趾麻木症状；查体可及左足背和足趾背屈力弱，左足外旋力减弱，足背侧至小腿外侧感觉减退；神经电生理检查提示左腓总神经在腓骨小头上、下动作电位波幅明显下降；左腓总神经支配的肌肉出现失神经电位。
2.疾病临床表现
腓总神经在腓骨小头处损伤的典型临床表现为足下垂，此处损害通常会影响腓浅神经和腓深神经。影响腓浅神经时患者出现足外旋困难，并且可有小腿下外侧皮肤感觉障碍。影响腓深神经时患者会出现足及足趾背屈困难，导致足下垂，并且在腓骨小头处有局部疼痛，叩击时会有叩击痛，即Tinel征（+）；步行时患者高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时足尖下垂，接着用整个足尖着地行走的步态，似涉水步态，又称跨阈步态。
（二）辅助检查
1.神经电生理检查
患侧腓总神经传导在腓骨小头下、上可见传导阻滞或局部传导减慢时即可确定损害部位是在腓骨小头处；腓总神经支配肌肉的肌电图检查可见失神经电位。
2.超声检查
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
（三）诊断依据、诊断步骤与定位定性诊断
1.诊断依据
（1）患者起病急骤，病前曾长时间蹲位工作，临床表现为足下垂、足背及小腿外侧麻木。
（2）体格检查：左足背和足趾背屈力弱，左足外旋力减弱，足背侧至小腿外侧感觉减退。
（3）神经电生理检查：腓总神经传导在腓骨小头下、上可见传导阻滞；腓总神经支配肌肉的肌电图检查可见失神经电位。
2.诊断步骤
（1）起病缓急，病史、临床表现、体格检查。
（2）神经电生理检查结果。(https://www.daowen.com)
（3）临床诊断。
3.定位定性诊断
（1）定位：左侧腓总神经（腓骨小头段）。
（2）定性：机械压迫所致神经变性。
（3）诊断：左侧腓总神经麻痹。
（四）鉴别诊断
1.坐骨神经痛
坐骨神经痛可以表现为足下垂及小腿外侧和足背部皮肤感觉减退，但完全性坐骨神经痛的患者表现为屈膝肌以及踝关节、脚趾运动的肌肉均无力，感觉障碍可以在小腿侧面和后面、足背面、足底和第1、2脚趾间隙。
2.L5神经根病
L5神经根几乎支配整个下肢远端和近端的肌肉，肌电图检查时可在除了腓总神经支配的肌肉以外发现失神经支配现象，如
长屈肌、胫骨后肌、椎旁肌。L5神经根病变时，腓浅神经感觉电位正常。
【治疗】
1.病因治疗
由局部压迫引起者必须立即解除有关因素。创伤性损伤有条件者可考虑手术治疗。治疗糖尿病、结缔组织病等。
2.神经营养治疗
神经营养药物如维生素B1、维生素B12、硫辛酸等。
【预后】
腓总神经卡压综合征经早期积极治疗多在1～2月内可以痊愈；有很少一部分患者超过6个月仍未完全康复，可能就会留有后遗症，需要手术矫正足下垂畸形。
【病因及发病机制】
腓总神经卡压综合征多数是由外力压迫所致，如外伤、骨折、双腿交叉时间过长、下蹲时间过长等；此外，体重急剧下降导致腓骨小头处缺乏脂肪等保护足趾支撑，造成腓总神经被周围骨组织压迫；长时间卧床、手术和昏迷的患者，腓骨小头可能被压在床边或有突起的地方。
【病理】
腓总神经卡压综合征的病理表现与腕管综合征的正中神经相同，见腕管综合征内容。
【健康管理】
日常生活中尽量避免暴力外伤及腓骨小头处受压，减少对腓总神经的牵拉或损伤。避免长时间保持某个固定姿势，如下蹲、侧卧于硬板床上；应用石膏固定或用小夹板固定治疗小腿骨折时，注意在腓骨头颈部加棉垫保护，以免压迫腓总神经。如患者已出现足部下垂和内翻，需要注意行走姿势，预防扭伤外踝等继发性损伤。
（杨玉杰 郝永岗）