二、护理评估
（一）临床表现
小儿营养性巨幼细胞贫血发病年龄常以6个月至2岁多见，起病缓慢。
1.一般表现 颜面虚胖或伴轻度水肿，毛发稀、黄、纤细。
2.贫血表现 皮肤常呈蜡黄色，口唇、结膜、指甲苍白，乏力，常有肝、脾大。
3.精神神经症状 患儿烦躁、易怒。维生素B12缺乏者，智力及动作发育常有落后甚至倒退现象；表情呆滞、嗜睡、少哭不笑、反应迟钝；严重者可见肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调、踝阵挛及感觉异常。叶酸缺乏者不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。
4.消化道症状 出现较早，常有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌下溃疡等。
5.其他 易发生感染，可有出血点或淤斑；重症者心脏扩大或心力衰竭。
（二）辅助检查
1.血常规 末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，呈大细胞性贫血。MCV、MCH水平升高，而MCHC水平正常。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，中央淡染区不明显（图12-3），中性粒细胞有分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。
图12-3 营养性巨幼细胞贫血血常规
2.骨髓象 红细胞系统增生明显活跃，粒、红细胞系均出现巨幼变，表现为胞体变大、胞核的发育落后于细胞质。中性粒细胞的细胞质空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
3.血清维生素B12和叶酸测定 血清维生素B12＜100ng/L（正常值200～800ng/L），血清叶酸＜3μg/L（正常值5～6μg/L）。
（三）治疗要点
治疗原则是去除病因，加强营养，防治感染，补充叶酸和维生素B12。
13个月小儿，母乳喂养，未加辅食，近2个月来嗜睡，反应差，手、足、头震颤，面色蜡黄，智力倒退，Hb70g/L，RBC3×1012/L。下列哪项措施正确？____
A.急症输血 B.供氧 C.口服铁剂
D.使用维生素B12、叶酸 E.使用兴奋剂