机械通气患者的顺应性测定

顺应性测定在机械通气患者的应用更为广泛。常规测定总顺应性，而不是肺顺应性；一般测定吸气相顺应性，而不是呼气相顺应性。通过呼吸机相关参数的变化测定呼吸系统的P-V曲线（图4-16），并间接反映肺的P-V 曲线；进一步确定LIP 和UIP指导机械通气，因此无论是测定方法还是临床意义都有其特殊性，故单独论述。

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图4-16　不同疾病的P-V曲线特点及LIP和UIP的确定

传统机械通气强调改善气体交换和维持正常动脉血气，这在重症气流阻塞性疾病和肺实质疾病患者常需要较高的通气压力和潮气量，容易导致机械通气相关性肺损伤（简称气压伤）和机械通气对循环功能的抑制，特别是前者一旦发生，患者的处理将非常困难，病死率也将明显升高，因此近年来强调在避免或减轻肺损伤和循环抑制的基础上改善气体交换，即使达不到正常动脉血气水平也可以接受，称为肺保护性通气策略，如定压通气（pressure target ventilation，PTV）和允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHC）通气。实施保护性机械通气的核心是确定机械通气的高低压力，而高低压力的确定直接取决于LIP和UIP。但在肺外疾病患者，如麻醉、安眠药中毒、神经-肌肉疾病，用低VT或常规VT，则容易发生低位肺泡或肺区的大量萎陷，需要较高吸氧浓度，容易诱发或加重肺感染等一系列问题。