机械通气测定中容易忽视的问题
（一）严重气流阻塞性疾病 不能准确测定顺应性，即使充分麻醉和严格控制机械通气条件下也难以完成。
1.重症COPD
（1）问题：常用一定水平的PEEPi，在COPD急性加重期更明显。PEEPi的产生机制主要是小气道陷闭，气道阻塞也有重要作用，即使是RR显著减慢、呼气时间延长也多不能完全消除PEEPi，因此肺泡基线压力不是0（气道压基线压力可降至0），用VT／P plat计算将低估顺应性。
（2）处理对策：按测定要求使患者的呼吸平稳后，在呼气末关闭呼气口，测定PEEPi。连续测定3次，取平均值，则C rsdyn=VT／（P plat-PEEPi）。
2.重症支气管哮喘(https://www.daowen.com)
（1）问题：常有较高水平的PEEPi，作者测定的最高值为22 cm H2O。PEEPi的产生机制主要是气道阻塞，小气道陷闭也有重要作用。由于气体陷闭过多，RR显著减慢（4～6次／min）、呼气时间延长也不能完全消除PEEPi。呼气时间长达30～60 s，甚至更长才能充分呼气，使PEEPi降至0或接近0。这在临床测定中极难完成；多次测定的风险也太大，因此常规测定肺泡的基线压力大于0，用VT／P plat计算将低估顺应性。
（2）处理对策：按测定要求使患者的呼吸平稳后，在呼气末关闭呼气阀，测定PEEPi。连续测定3次，取平均值，则C rsdyn=VT／P plat-PEEPi。
（3）强调：即使按上述校正公式计算，其准确度也有欠缺，因为无论是COPD 还是支气管哮喘，其呼气末的流量也不能充分降至0（达不到动态顺应性测定的基本要求），尤其是后者，因此顺应性测定结果仅供参考。
（二）常规显示的动态总顺应性多不能反映静态肺顺应性 常规机械通气，即使患者无气流阻塞，也达不到上述要求。例如：①PEEP大于0的情况下，顺应性的计算公式应该是：C rsdyn=VT／P plat-PEEP，这需要调整呼吸机参数的设置，因为有些呼吸机参数设置公式为：C rsdyn=VT／P plat-PEEP，有些参数设置为：C rsdyn=VT／P plat，因此测定顺应性前必须首先检测和调整计算公式。②在有自主呼吸的条件下，基础肺泡内压将小于0或PEEP，按上述公式计算必然高估顺应性。③定容型或定压型模式的参数设置不当，无平台时间（呼吸机参数将根据峰压计算）或平台时间太短（准确的平台压并没有出现），按上述公式计算必然低估顺应性。④用压力支持通气（PSV）及其衍生模式或其他自主性模式，吸气末气流不能降至0（达不到动态顺应性测定的基本要求），顺应性的计算结果自然不可靠。
（朱 蕾）