阻力的测定方法

图5-1　呼吸阻力的分布模式图

呼吸的黏性阻力=呼吸的压力差／呼吸流量，如电路中的电阻等于电压除以电流，气道阻力等于气管两端的气压差除以该压差产生的气流量，4种常用的阻力测定方法（阻断法、食管测压法、体容积描记法、IOS）的共同点是都要测量压差和流量。流量测量比较容易实现，而压差的测定则比较困难。3种常规测定阻力的方法都直接或间接地采用测量肺泡内压的方法：“阻断法”用阻断后的口腔闭合压代替阻断前的肺泡内压，仅能测定气道阻力；“食管测压法”则用食管内压代替胸腔内压，可测定肺阻力，结合阻断法可同时测定气道阻力和肺黏性阻力；体描法根据气态方程原理，先阻断呼吸通路，并让受试者保持呼吸动作，通过口腔闭合压（代表肺泡内压）和箱内压变化计算平静呼吸时的胸内气容积（Vtg，本质是FRC），而呼吸压差则由箱内压变化求得。以上这些测定方法的共同特点是：受试者是被测定对象，同时又是测定必需的信号源，这就决定了受试者必须很好地配合才能产生要求的测试信号，否则就可能有较大误差，顺应性的测定也有类似的特点。

IOS跳出了上述常规呼吸阻力测定的思路，将信号源与受试对象分离、信号源外置，由振荡器产生外加的压力信号，测量呼吸系统在该压力下的流量改变，从而测得呼吸阻力；流量对时间积分为容积，与压力变化结合，测定顺应性；流量变化的快慢（加速度），与压力变化结合，测定惯性阻力，因此可获得丰富的数据和图形。由于信号源不是受试者，无须用力呼吸配合，只要进行平稳自然呼吸就可取得较好的效果；但若受试者自然呼吸基线上移或下移则皆不能测得准确的阻力。图5-2左图是常规肺功能检查模式图，信号源是受试者，呼吸压差由受试者呼吸产生，由于测量信号源本身（内阻），所以必须让信号源（即受试者）很好地配合测定，才能表现出这些特点；右图为IOS检查图，与常规肺功能测量不同，将信号源外置，较大程度地排除了受试者配合等因素，所以重复性相对较好。

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图5-2　不同方法测定呼吸阻力时信号源的特点

外置的IOS信号源一般从口腔给予（图5-3），加到整个呼吸器官上，所以IOS所测的阻力就不仅仅是气道的黏性阻力，而是整个呼吸器官的黏性阻力，即严格意义上呼吸阻抗；而弹性、惯性阻力也是整个呼吸器官的弹性或惯性阻力；然后根据振荡频率的不同区分不同部分的阻力。呼吸器官是由气道（包括大、小气道）、肺实质和胸廓等组成，这些部分反映的呼吸阻力性质不同，例如大气道主要表现为黏性和一定程度的惯性，小气道表现为一定程度的弹性，而肺主要表现为弹性和一定程度的黏性，胸廓主要表现为弹性和一定程度的惯性。

图5-3　脉冲振荡信号产生的模式图