小气道功能的测定
（一）MEFV曲线 是最常用的测定小气道功能的方法，几乎取代其他传统测定方法。本章已有详细描述，本节仅就几个方面的问题阐述。
图6-27 不同周边气道阻塞程度的MEFV曲线
A.正常小气道，实测曲线和预计曲线几乎完全重合，各峰值皆在预计值的95%以上，FVC正常（横坐标）；B.单纯小气道功能障碍，PEF、FEF25皆占预计值的80%以上，FEF50和FEF75皆占预计值的80%以下，FVC、FEV1%正常；C.限制性通气功能障碍，流量普遍下降，若呈凹型下降（粗实线），提示合并小气道功能障碍；D.阻塞性通气功能障碍：PEF、FEF25占预计值80%以下，FEF50和FEF75占预计值50%以下，FVC正常，FEV1%小于预计值的92%
小气道功能障碍在MEFV 曲线主要表现为两个方面：一是数值上表现为PEF和FEF25基本正常，FEF50和FEF75下降，FVC、FEV1／FVC、MVV正常；二是曲线上表现为高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变（图6-27B）。比较特殊的情况是在限制性通气功能障碍患者，各容积流量普遍下降，若低容积出现凹陷性下降（图6-27C），低容积流量的下降幅度远超过高容积，则提示合并小气道功能障碍，但临床价值不大；还有大气道阻塞也可合并小气道功能障碍，价值更小。
（二）呼气中期流量（forced expiratory flow25%～75%，FEF25%～75%） 既往称为最大中期呼气流量（maximal midexpiratory flow，MMEF 或MMF），指FVC 曲线上，用力呼出气体容积为25%～75%之间的平均流量，即把FVC四等分，呼气初始1／4与用力关系太密切，流量大，不宜掌控，忽略不计；呼气末端1／4，因肺弹性回缩力明显减弱，支气管内径明显缩小，呼气流量非常低，变异度大，也不予考虑；最后剩下中间1／2容积的平均流量即为FEF25%～75%，其大小等于中间1／2的容积／中间1／2的时间（图6-28）。
图6-28 呼气中期流量计算模式图
1.正常值 常规用实测值占预计值的百分比判断是否正常。为方便理解，也可根据既往测定结果大体估计，在健康青年人，FEF25%～75%为4～5 L／s；随年龄增长，肺弹性减退，逐渐降低。但总体而言，其变异度大，在健康人，FEF25%～75%正常预计值的一个标准差（SD）约为1 L／s，可达正常平均值的1／5～1／4。在统计学正常范围内，FEF25%～75%比正常预计值低50%并不是少见现象，因此对其临床意义的解读应慎重。
2.临床意义 FEF25%～75%主要取决于FVC的非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达一定限度后，尽管继续用力，但流量变化相对固定，因此其大小与大气道和呼气用力的相关性较小，而主要取决于小气道阻力。与MEFV 曲线的低容积流量有一定相似性，FEF25%～75%主要受小气道内径影响，流量下降反映小气道气流阻塞，因此FEF25%～75%较FEV1%等参数判断气流阻塞的灵敏度高，在单纯小气道功能障碍即可下降。
3.临床应用的合理评价 FEF25%～75%的理论意义较大，但正常值变异度大，只有与MEEV 曲线有机结合才能合理进行临床评价。(https://www.daowen.com)
（1）辅助小气道功能的诊断：灵敏度高，特异度低，必须与FEF50、FEF75、PEF、FEF25等结合才有价值。若FEF25%～75%下降，同时FEF50、FEF75下降，PEF、FEF25正常则可诊断为小气道功能障碍；若仅有FEF25%～75%下降，其他参数正常，则不能诊断。
（2）辅助阻塞性通气功能障碍的诊断：若FEV1／FVC在正常界限水平，FEF25%～75%明显下降则有助于阻塞性通气功能障碍的诊断。
（3）限制性通气功能的辅助诊断：在中、重度限制性通气功能障碍，也常出现FEF25%～75%下降，其主要机制是肺容积显著下降，小气道内径正常；容积下降必然导致小气道总横截面积（尽管小气道内径正常）明显减少，流量自然下降。
（4）呼气用力的影响：尽管对单一受检者的一次测定而言，FEF25%～75%与呼气用力的关系不大，但随FVC变化（上述）；而FVC随呼气用力和受检者配合程度变化，因此对单一受检者的多次测定和不同受检者的测定而言，FEF25%～75%自然受呼气用力影响，这也是FEF25%～75%特异度低的主要机制之一。
（5）支气管舒张试验的合理评价：FEF25%～75%也可评价支气管舒张试验的结果，但与其他参数如FVC、FEV1有明显不同。应用气道扩张剂后，出现FEF25%～75%升高，支气管舒张试验不一定阳性；反之FEF25%～75%降低，支气管舒张试验不一定阴性，评价时必须结合FVC。用药后，若FVC明显改善，高流量的前1／4部分将去掉更大容积，而流量明显低的中间1／2容积所占比例更大，导致FEF25%～75%下降；反之FVC 下降将出现FEF25%～75%升高，因此用FEF25%～75%的绝对值评价支气管舒张试验结果并不可靠。故总体而言，FEF25%～75%变异度大和高度依赖FVC的特点决定了其价值有限。
（6）FEF25%～75%／FVC：可在一定程度上反映小气道与肺容积比值或小气道面积与肺容积的比值，对判断小气道功能和支气管舒张试验结果更有价值。但这需要额外的人工计算（也可以通过设置程序自动计算），且目前有足够的辅助诊断参数，因此其实际价值并不大。
由于现代肺功能仪测定的内容相当全面，FEF25%～75%的变异度大、特异度低，临床已较少用。
（三）动态顺应性 在单纯小气道功能障碍，如α1抗胰蛋白酶缺乏症早期、早期慢性支气管炎，轻度或部分无症状支气管哮喘，其肺功能测定结果常为肺通气功能正常；静态顺应性正常；低呼吸频率时的动态顺应性正常，但高频率时下降，即表现为频率依赖性。因测定比较烦琐，临床上不常用（机械通气除外）。详见第五章。
（四）闭合容积曲线 闭合容量（CC）是指平静呼气过程中小气道开始关闭时测得的气体容积。闭合气体容积（CV）为CC与RV 之差。在闭合容积曲线的测定过程中（详见第五章），第Ⅳ相起点至RV间的气容积为CV，第Ⅳ相起点至肺容积为0之间的气容积为CC，即CC=CV+RV。在小气道功能障碍患者，小气道内径变小，呼气过程中提前关闭，CC、CV增大；为排除肺容积对气道关闭的影响，常用CV／VC或CC／TLC表示，该值增加提示小气道过早关闭。正常青年人CV／VC为5%～10%；30岁以后，随年龄增长而增大，80岁时可达30%。年轻人肺弹性好，有利于气道开放；老年人肺弹性减退，呼气时小气道容易提前关闭。单纯小气道功能障碍患者，尽管肺通气功能正常，但CC、CV增大。
（五）氦-氧流量容积曲线 本章第二节介绍了MEFV 曲线，若用氦-氧混合气取代空气，测定MEFV曲线，称为氦-氧流量容积曲线。因为氦气具有低密度（通过改善湍流而降低大气道阻力）和高黏度（通过增加层流阻力而增加小气道阻力）特性，正常人吸入氦-氧混合气后，用力呼气至50%VC前，呼气流量明显增加；其后流量增加速度减慢，直至相等，呼气流量相同的肺容积称为等容积（Viso）；最后呼气流量轻微下降。在小气道病变患者，因为用力呼气至50%VC时，患者呼气时层流比重显著增加，氦气反而增加气道阻力，出现呼气流量下降。该项目开展甚少，价值有限，不详述。
（朱 蕾 李 丽 龚 颖）