静动脉血分流(vein-arterial shunt)
简称“分流”。氧饱和度低的静脉血不经肺泡周围毛细血管或虽经过但未进行气体交换,而直接汇入肺静脉或左心,最终进入体循环的过程,可以表现为肺内或肺外分流。
1.肺内静动脉血分流 简称“肺内分流”。肺内部分静脉血不经肺泡周围毛细血管而由支气管静脉和肺内静-动脉交通支汇入肺静脉,或肺内部分静脉血经无通气的肺泡周围毛细血管进入肺静脉的过程。健康人肺内动静脉血分流量极低,可忽略不计。肺内严重病变时,分流率增加,是顽固性低氧血症的主要发生机制之一。
2.生理性分流 健康人生理状态下发生的静动脉血分流。主要是心内分流,少部分来源于支气管循环和肺循环吻合支产生的分流。正常约占心排血量的2%~3%,不超过5%。
3.病理性分流 在疾病状态下发生的静动脉血分流。如肺炎实变、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺泡陷闭和实变部分,肺泡无通气,但肺泡周围毛细血管存在血流。
4.解剖分流 静脉血不流经肺泡周围毛细血管而通过开放的静动脉之间的交通支(静-动脉短路)直接流入体循环的过程。健康人主要是心内分流。(https://www.daowen.com)
5.功能性分流 在严重通气不足的肺单位,由于肺泡通气量显著减少,而肺泡周围毛细血管血流基本正常或接近正常,导致
显著降低而趋向于0,从而产生接近静动脉血分流的效应。如此导致的低氧血症,用中、低浓度的氧气疗法很难纠正,但不同于解剖分流,纯氧吸入后可明显改善。严格意义上讲,功能性分流不是真正的分流。
6.静动脉血分流率(
) 简称分流率,是指每分钟从右心室排出、未经氧合而直接进入左心室的血流量占右心室总排血量的百分数。
明显升高对ARDS的诊断和治疗有重要价值。肺实变、肺水肿、肺炎是引起肺内分流的三大主要原因。
7.持续性分流 吸气相、呼气相持续存在的静动脉血分流。
8.呼气相间歇性分流 呼气期胸廓回缩,肺泡萎陷时发生的静动脉血分流。吸气期在胸腔负压的作用下,肺泡开放,分流消失。主要见于ARDS。
由于氧解离曲线和CO2解离曲线的特点不同,氧和CO2在静、动脉血中的分压差的差异较大,故静动脉血分流主要表现为顽固性低氧血症,PaCO2多正常或降低(详见本章第六节)。