二、临床意义

二、临床意义

临床上监测PetCO2的价值涉及以下三种情况：①呼吸和循环功能稳定患者的动脉血和肺泡气CO2分压差［P（a-et）CO2］很小，PetCO2可较准确地反映PaCO2；②心内直视手术后P（a-et）CO2增大，应同时监测PetCO2和PaCO2作为参考；③心肺血流变化较大的危重患者，P（a-et）CO2变化较大，很难用PetCO2估测PaCO2，特别是气流阻塞性肺疾病，只能作为粗略参考。

1.代谢功能的检测 机体细胞代谢产生CO2，故监测每分钟CO2排出量（V·CO2）可评估机体的代谢率，PetCO2升高有时是MV 患者代谢率增加的唯一准确标志。在自主呼吸正常的患者，代谢增加时通气功能相应增强，PetCO2并不升高。增加V·CO2的代谢因素包括：体温升高、寒战、抽搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入HCO-3过多过快、动脉阻断或止血带的释放、静脉高营养等。恶性高热时，CO2产生量显著增加，PetCO2可突然升高至正常值的3～4倍；经有效治疗后PetCO2首先下降，因此PetCO2对恶性高热的诊断与疗效评价有特殊价值。

2.循环功能的评价 若通气功能稳定，PetCO2

降低见于心排血量（CO）突然降低或急性肺栓塞；若CO持续降低，随着组织和静脉血PCO2升高，CO2向肺转运，PetCO2将逐渐升高。心脏或胸腔血管手术操作、肺动脉导管嵌入等也能降低肺血流，出现CO降低时的类似变化。呼吸、心跳停止，PetCO2急剧降至0，心肺复苏后逐渐回升，PetCO2＞8 mm Hg（1.33 kPa）提示复苏成功率高。心肺复苏时用PetCO2确定循环功能的出现较心电图、脉搏和血压更准确；但使用大剂量肾上腺素时，PetCO2不再是复苏有效的良好标志。

3.总体呼吸功能的评价 持续对呼出气PCO2

无创性评估，同时提供RR 和VT。在自主呼吸患者，PetCO2高低有助于评估麻醉深度，PetCO2波形次数用于判断RR。MV 时监测PetCO2可减少对血气分析的需求。PCO2监测报警（不能显示PCO2）提示可能发生气管导管误入食管、呼吸暂停、导管滑脱、导管完全性梗阻、呼吸机功能障碍或采样管阻塞等情况。肺顺应性改变、气管导管部分阻塞、上呼吸道梗阻、面罩放置不合适、导管气囊漏气或部分连接脱落等则使PetCO2实测值降低。气管痉挛或其他原因导致严重气道阻塞时，PetCO2测定失败。心肺复苏时，若未出现有效循环，PetCO2测定值也不准确。(https://www.daowen.com)

4.通气功能的有效评价 心肺功能正常的患者，只要呼吸管理恰当，没有无效腔增大，血流动力学稳定，PetCO2能准确地反映PaCO2。在使用呼吸机或麻醉机通气时，先调节好VE，然后观察PetCO2变化，可迅速反映患者的通气状态，通过调节VT和RR保证适当通气，避免通气过度或通气不足。

5.人工气道位置的判断 在自主呼吸患者，PCO2测定能协助盲探经鼻或经口气管插管，在气管导管到达咽部后根据PCO2波形图和（或）PCO2峰值能引导气管导管进入声门。PCO2测定也能用于确定双腔气管导管位置，指导撤机。

6.在撤机中的应用 撤机成功的关键取决于患者的整体情况，如RR、VT、呼吸驱动力、心功能等。连续监测PetCO2可以评价撤机过程中能否维持适当通气量；联合脉氧仪还可减少采集血气的次数。术后患者撤机过程中PetCO2与PaCO2有良好的相关性，无高碳酸血症时，PetCO2预测PaCO2的准确度高，误差范围为-2～2 mm Hg，故PetCO2监测主要用于术后患者。无创PCO2描记对高碳酸血症患者价值有限，因为该类患者常存在气体分布不均，故无法准确反映整体肺泡气情况，自然也不能准确反映PaCO2。

在非手术患者的撤机过程中，患者容易发生呼吸肌疲劳，呼吸急促、辅助呼吸肌活动、胸腹矛盾运动是呼吸肌疲劳的可靠指征，其指示作用比PetCO2升高更灵敏，故不推荐常规使用无创PCO2检测指导撤机。

7.吸入气中CO2浓度检测 正常情况下吸入气浓度基本为0；若＞0考虑重复呼吸存在。若测定呼吸中枢功能，可通过连续测定吸入气浓度，判断吸入气CO2浓度与中枢兴奋性之间的关系。