CO2波形图检测及其临床意义
（一）正常呼吸周期CO2波形图 正常CO2波形图呈矩形，分以下4段（图9-8）。
1.Ⅰ相 相当于A、B段，代表吸气停止、呼气开始，呼出气为来自气管（包括人工气道的气管导管）、支气管的无效腔气，PCO2为0。
图9-8 正常CO2波形图
2.Ⅱ相 相当于B、C段，曲线呈S形上升，代表无效腔气和肺泡气的混合过程。由于肺泡气开始呼出，PCO2快速升高。
3.Ⅲ相 呼气平台，接近水平线，相当于C、D段，代表含CO2的混合肺泡气被持续呼出，其末尾最高点（D 点）即为PetCO2值。正常情况下PetCO2为5%～5.5%（35～40 mm Hg），略低于PaCO2。
4.Ⅳ相 为吸气下降支，相当于D、E段。
Ⅰ相与Ⅱ相之间的夹角称α角，可间接反映
。α增大时，上升支斜率减小，提示无效腔增大。
（二）CO2波形图分析 波形图内容丰富，主要包括：图形高度为PetCO2，频率反映RR，节律反映呼吸中枢功能，基线代表呼气结束后的气道PCO2，不同波形改变具有不同意义，简述如下。
1.Ⅰ相变化 基线升高但波形正常见于CO2重复吸入。正常情况下，吸入气CO2浓度几乎为0，存在重复呼吸时升高（图9-9），主要见于呼吸回路异常，如钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵或被水蒸气、分泌物及灰尘等污染。
图9-9 基线升高、波形正常
2.Ⅱ相变化 呼气升支逐渐延长，斜率缩小，吸气可在呼气完成前即开始，PetCO2降低（图9-10），见于呼出气流受阻，如气管导管阻塞、COPD、支气管哮喘发作，对判断阻塞性肺疾病和估计肺通气功能具有一定价值。
图9-10 呼气升支逐渐延长
3.Ⅲ相变化 可有多种表现，临床意义复杂，举例如下。
（1）PetCO2降低和呼气平台正常（图9-11）：常见于过度通气或无效腔通气增加。通过比较PetCO2和PaCO2可鉴别，若PaCO2降低，提示过度通气；PaCO2升高，提示无效腔通气增加。(https://www.daowen.com)
图9-11 PetCO2降低、呼气平台正常
（2）PetCO2升高和呼气平台正常（图9-12）：见于通气不足
增加，如甲状腺功能亢进危象、恶性高热、突然放松止血带、静脉输注碳酸氢钠过多等。
图9-12 PetCO2升高和呼气平台正常
（3）呼气平台后段降低（图9-13）：见于按压患者胸廓或肺部造成胸廓和肺反弹，提示气道内气体逆向流动。
图9-13 呼气平台后段降低
（4）呼气平台前段降低（图9-14） 提示新鲜气流混入，见于呼气活瓣失灵。
图9-14 呼气平台前段降低
4.Ⅳ相变化 与Ⅲ相相似，可有多种表现，举例如下。
（1）心源性振荡样CO2曲线：吸气下降支出现锯齿样波形（图9-15），由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击所致。振荡频率与心电图同时记录的心率一致。众多因素与心源性振荡有关，如RR过慢、VT过低、I∶E缩小、肌肉松弛等；大部分情况下调节呼吸机RR、流量或VT可消除心源性振荡。
图9-15 心源性振荡样CO2曲线
（2）下降支斜率增大（图9-16）：提示吸气流量减慢，见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全。
图9-16 下降支斜率增加
（朱 蕾 龚琳婧）