新生儿的呼吸生理变化

（一）肺容积与呼吸力学 新生儿FRC 约为30 m L／kg，总 顺 应 性 约 为 5 m L／cm H2O（50 m L／kPa）；总呼吸阻力（黏性阻力）为70 cm H2O／（L·s）［7 kPa／（L·s）］，其中大部分来源于气道。肺扩张的阻力主要是肺弹性回缩力和肺泡表面张力，后者与肺泡PS密切相关，PS量多，肺泡表面张力小；反之肺泡表面张力大。成人胸廓和肺的顺应性几乎相同、稳定，但新生儿的胸廓顺应性较高，肺顺应性很低，且皆随发育而不断变化。总体而言，新生儿总顺应性约为成人的1／20，黏性阻力是成人的15倍。新生儿成功进行第1次呼吸时胸腔负压可达-70 cm H2O（-7 kPa）。

（二）通气和换气 正常体重的新生儿（如3 kg）的VE为0.6 L，RR为25～30次／min，解剖无效腔几乎达VT 的一半，故肺泡通气量（）仅为0.3 L／min。胎儿离开母体成为新生儿的即刻，约为10%。由于重力影响，成人直立位时肺内气体分布和血流分布存在自上而下的区域差异，即上肺部气体分布多、血流分布少；下肺部气体分布少、血流分布多。新生儿的肺体积很小，重力作用可忽略不计，因此新生儿肺内气体和血流的分布较为均匀。

体重为2 ～4 kg 的新生儿， 约为30 m L／min，PaCO2约为34 mm Hg（4.5 kPa），PaO2约为68 mm Hg（9 kPa）。新生儿较成人高，可达10%，是PaO2低的主要原因；并导致肺泡动脉血PO2差增大，约为25 mm Hg（3.3 kPa），而青壮年＜12.5 mm Hg。动脉血p H 与成人相仿，为7.35～7.45。

（三）呼吸的调节

1.基本状况 动物实验研究显示相对于成年动物，胎儿的低氧呼吸刺激反应明显减弱，仅在严重低氧状态时才出现颈动脉体兴奋。子宫内的胎儿由于呼吸中枢受抑制，虽然颈动脉体的兴奋性存在，但仍然存在长时间的呼吸暂停。相对于呼吸系统，胎儿心血管系统对低氧的反应较完善，在新生儿表现为心动过缓和血管收缩。(https://www.daowen.com)

2.新生儿时期的基本变化 胎儿娩出后，呼吸形式必须发生根本改变。因为胎儿在子宫内长时间出现呼吸暂停，不能满足其离开母体后的生命活动和生长发育需要。胎儿出生后呼吸节律迅速向成人转变。循环系统变化使呼吸中枢的低氧性抑制解除，颈动脉体对低氧的兴奋阈值也迅速接近为成人水平。因此新生儿期呼吸系统对低氧的呼吸刺激反应逐渐完善；出生不久的新生儿吸入纯氧时呼吸受抑制，提示周围化学感受器已经能够根据PaO2进行呼吸调节。若按人体表面积计算，新生儿对高碳酸血症的呼吸刺激反应和成人相似，仅是在快动眼睡眠（REM）时期受到抑制。

3.新生儿时期的变化规律 出生后，新生儿的呼吸形式即向成人转变，但真正建立规律的呼吸形式可能需要数周；早产儿和低体重儿则可能需要更长的时间。有些新生儿患有呼吸系统疾病，可引起周期性低氧血症，建立规律的呼吸形式也需要更长时间。新生儿时期，常有多种呼吸形式并存，如周期性呼吸和周期性呼吸暂停，前者指RR 和VT 可发生缓慢的周期性的变化；后者指反复发生4 s以上的呼吸暂停，在2次暂停之间为正常呼吸。小于2个月的婴儿中，每天可出现超过200次的呼吸暂停和50 min的周期性呼吸，伴随SaO2的暂时性降低。随月龄增长，规律呼吸的比例增多；3个月后，婴儿的周期性呼吸和呼吸暂停比例显著减少。

4.低氧刺激反应 也称为低氧通气应答，一般采用浓度为15%的氧气，相当于一般客机飞行的座舱高度或海拔2 400 m 的氧浓度。与海平面21%氧浓度相比，该水平为中等程度降低。3个月婴儿吸入15%的氧气后，周期性呼吸暂停的时间显著增多，提示婴儿呼吸对低氧刺激反应还不如成人完善。

（四）血红蛋白的变化 包括Hb质和量的变化。由于长期处于宫腔低氧环境中，新生儿出生时红细胞较多，Hb浓度约为180 g／L，血细胞比容约为53%。Hb中约70%为胎儿Hb（HbF，由2条α链与2条δ链组成，对O2的亲和力大），血红蛋白氧饱和度达50%时的PaO2（P50）远低于成人（约为26.6 mm Hg），因此尽管新生儿PaO2低，动脉血氧含量（CaO2）却接近成人。随着新生儿长大，Hb浓度迅速下降，3周后接近成人正常水平。HbF逐渐减少，6周后血循环已基本测不出HbF，而与成人相同，P50也上升至成人水平。