肺泡结构特点和引流的关系

肺泡处于气管-支气管树的末端，且为盲端，本身也有重要的防御功能，如肺泡巨噬细胞吞噬粉尘（称为尘细胞），在健康人可较好地发挥防御作用，但在疾病患者则有较多问题，无法像气管、支气管那样通过吸引、咳嗽或纤毛运动排出分泌物，维持肺泡适当开放应成为引流的关键。

维持肺泡的有效开放取决于适当FRC、适当氮浓度、肺泡结构的完整性、肺弹力纤维的牵拉、表面活性物质（PS）的作用、膈肌功能和有效VT的综合作用；在MV 患者，还与通气模式的选择、参数的调节及其他辅助治疗方式有关。(https://www.daowen.com)

上述任何环节异常皆可导致肺泡萎陷，分泌物、病原微生物容易积聚其中，导致感染。该类感染主要见于医院内获得性肺炎（HAP）和机械通气相关性肺炎（VAP）。与社区获得性肺炎（CAP）不同，HAP或VAP常存在明显的肺泡萎陷和引流不畅；而肺泡PAO2明显降低，甚至接近于0，使肺泡毛细血管反射性收缩，血流量明显减少，常规或超常规应用抗感染药物也难以使局部药物浓度达到有效水平，导致耐药菌产生和感染难以控制。因此根据呼吸生理特点，充分开放肺泡，促进肺泡分泌物、病原菌等向小气道运动是抗感染治疗的关键。