围术期的呼吸生理学变化、问题与处理对策
提要
1.麻醉剂、手术刺激和损伤对肺容积、通气功能、换气功能变化有重要影响，并持续至手术后较长的一段时间。
2.手术后肺功能可有永久性或一过性减退，在部分情况下也可有一定限度的改善，呼吸生理变化特点与疾病种类、疾病部位、手术特点等直接相关。肺部手术、胸腔非肺部手术、上腹部手术、中腹部手术、下腹部手术等的呼吸生理变化明显不同；肺部手术病灶部位、特点及手术特点对呼吸生理的影响有较大差异，年龄也是影响肺功能的重要因素。若无特殊处理，术后24 h肺功能下降达高峰，72 h后明显改善，1周恢复。肺部分切除术后，肺容积下降的幅度与所占肺段多少有直接关系，通气功能下降则受更多因素的影响，与肺下叶相比，肺上叶手术有更高的安全性。
3.术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是常见、且容易被忽视的上气道并发症，正确管理有较好效果。喉痉挛少见，但在某些特殊情况下容易发生，防治也有一定特殊要求。
4.下呼吸道分泌物阻塞、支气管哮喘急性发作或哮喘样发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作是术后常见的下呼吸道并发症，其防治有一定共性，也有不同特点。
5.医院内获得性肺炎（HAP）或机械通气相关性肺炎（VAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿皆为围术期常见的肺实质并发症，三者容易混淆，但病因、发病机制、呼吸生理学变化、治疗要求有明显差别。脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征为特殊类型的ARDS。(https://www.daowen.com)
6.肺血栓栓塞是术后常见的肺血管并发症，多于术后3～5 d的恢复过程中发生，容易忽视。
7.呼吸衰竭是术后常见并发症，与多种原因有关，也与麻醉、手术本身对肺功能的直接影响有关，不同情况的防治要求不同。
8.肺功能的手术风险分级有手术能胜任、可考虑、有一定风险、有较大风险、有极大风险5级，不同分级的要求有巨大差别，需综合判断，但部分单一肺功能指标或参数也有重要价值，常用的有手术后通气储备、术前第1秒用力呼气容积（FEV1）和估测的术后FEV1、FEV1可逆性、呼气峰流量（PEF）、CO弥散量（DLCO）、PaO2，不同参数的价值有一定差别。
9.年龄、体重和肥胖、身高、营养状况、运动能力等是间接影响肺功能和手术风险的重要因素，不同因素的影响有较大差别。
10.创伤较大的手术和特殊手术，如心脏手术、急症手术、基础状态较差患者的手术要求有较大差别。
随着外科手术适应证的不断扩大，特别是老年人手术、有基础心肺疾病手术等的显著增多，术后与呼吸有关的并发症也显著增多，并已成为影响患者预后的重要因素，因此了解有关病理生理变化及维护措施日益重要。