三、肺血管疾病

主要是肺血栓栓塞症，偶有空气栓塞。脂肪栓塞或羊水栓塞主要表现为急性肺损伤，见前述。

近年来，肺血栓栓塞或肺梗死的发病率明显升高，临床表现多不典型，术后3～5 d的恢复过程中发生率高，容易忽视。

1.发病机制 主要与以下因素有关：手术导致的组织和血管内膜损伤，激活外源性及内源性凝血系统；卧床、制动导致血流缓慢；术后应激反应或肿瘤等导致的高凝状态有关。(https://www.daowen.com)

2.病理生理和临床表现 由于肺机体内氧分压最高的含气组织，且有肺循环、体循环（支气管循环）两套血液供应，侧支循环丰富，故发生肺栓塞后，出现典型胸痛、咯血、呼吸困难三联征及肺部实变征者少见。由于肺血管血流终止或显著减少，肺泡和生理无效腔（VD）显著增大，通气效率明显下降，故主要表现为突发性胸闷、气急，VE增大和呼吸性碱中毒；体、肺循环吻合支开放，出现低氧血症。无明显异常体征，主要是P2亢进；少部分患者有哮喘样发作。胸部X线片或CT 检查多无明显改变；发生肺梗死者可出现胸膜下实变，典型者呈楔形改变，基底部对胸膜、尖部对肺门。严重者，左心血流充盈显著减少，发生心源性休克，甚至猝死。多数需肺动脉CT和MRI（对大血管价值更大）、同位素通气血流灌注扫描（对外周血管价值更大）、D-二聚体等检查确诊。

3.防治原则 强调手术后及早活动，对高危患者应常规检查D-二聚体。一旦怀疑应尽早进行针对性检查。对确诊患者或疑似的重症患者应尽早给予抗凝治疗及对症治疗，危重患者应尽早行溶栓治疗。