COPD肺功能诊断标准的缺陷
1.诊断和肺功能分级 主要采用FEV1／FVC和FEV1，其中前者随年龄增长而下降，达70岁左右下降幅度明显减缓。吸烟和大气污染是导致COPD的主要因素。在我国，近40年国民经济的快速发展也导致环境污染持续加重；近几年虽然加强了治理的力度，但成效尚不明显。我国是世界烟草生产和消费大国，我国青少年吸烟人数还在不断增长，且开始吸烟的年龄提前。吸烟和大气污染加重导致COPD的低龄化，采用FEV1／FVC＜70%的固定值必然导致严重漏诊；有学者曾经考虑在COPD肺功能诊断标准中引入“年龄”和“吸烟”等因素，对于不同的人群使用不同的参考标准，但实际上不可行。目前我们已经计算出FEV1／FVC占预计值的正常标准（≥92%），较好地排除了个体因素的影响，有更高的价值，已在国内推广，将来可能获得更广泛的应用（因为人种差异，该标准并不适合欧美人群）。
FEV1／FVC和FEV1的变化并不完全一致，分别进行定位和严重程度评价有一定问题，需进行合理的生理学分析，详见后述。
2.诊断和评估标准的衍变 为了加强社会及临床医生对COPD这一疾病的关注，多年来各国不断制订COPD诊治指南，发挥了一定作用。但因指南较多，也造成了较大混乱，2001年版GOLD应运而生，其后根据临床药物试验的结果不断更新，国内也随之改变；但改动幅度较大，缺乏合理的病理和病理生理学分析，导致更严重的混乱。
肺通气功能参数是COPD的基本诊断条件，也是区分COPD患者轻、中、重、极重度气流阻塞的参数，主要参数为FEV1%pred和FEV1／FVC（FEV1%）。1997年的《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（草案）》强调两者对诊断“气道阻塞”有类似价值，故同时用于COPD的诊断；而2005年版GOLD 标准及相应的中华医学会呼吸病学分会制订的标准也强调两者皆重要，但价值不同，该标准认为FEV1／FVC是诊断COPD的一项灵敏的指标，用于检出“气流阻塞”的存在，包括轻度气流阻塞的存在，具体标准为吸入支气管舒张剂后FEV1pred＜80%、且FEV1／FVC＜70%；其后的标准则去掉FEV1pred＜80%，只要FEV1／FVC＜70%即可确定为存在不完全可逆性的气流受限，而FEV1%pred是区分轻、中、重、极重度气流受限的基本参数，并沿用至今。该分级标准与传统分级标准相比有以下优点：①FEV1／FVC是反映阻塞存在的灵敏参数。在阻塞性肺疾病，FEV1或最大自主通气量（MMV）≥预计值80%的情况下，FEV1／FVC多已明显下降，即使后者已降低至阻塞的诊断标准，但前者可能仍≥80%，这在早期或轻症患者比较常见。②FEV1／FVC仅能反映阻塞的存在，不能反映阻塞的严重程度，事实上在严重阻塞的患者，由于呼气时间缩短，FVC 明显下降，FEV1／FVC反而常有所增大；当然在轻中度或部分重度患者两者有较好的一致性。③用FEV1%pred取代MMV%pred反映阻塞的严重程度，具有操作简便、重复性好的优点，适合各种患者，特别是重症阻塞或配合程度较差的患者，当然也降低了其准确度。(https://www.daowen.com)
3. FEV1、FEV1／FVC 关系的进一步分析FEV1／FVC＜70%对于有明显气流阻塞的高龄COPD患者不失为一个灵敏、方便的指标，但对真正早期、病情较轻的低龄患者，其灵敏度则不高，常见于下述两种情况。
（1）单纯FEV1明显下降：早期或轻症患者，尽管FEV1／FVC下降，但可能仍＞70%；而FEV1%pred＜80%。其主要原因是：①FEV1%pred＞80%即判断为正常，部分健康人的正常预计值偏低，可能仅介于80%～85%之间，一旦出现轻度气流阻塞，FEV1／FVC 下降，但仍＞70%，而FEV1%pred＜80%。②近年来，由于国内吸烟患者显著增加，大气污染显著加重，我国COPD 的发病年龄明显降低，其中低龄健康人的FEV1／FVC预计值较高，多在80%或85%以上，患者即使出现COPD 的病理学改变和明显气流阻塞，FEV1%pred＜80%，但FEV1／FVC也多＞70%，这与欧美国家有一定不同。③部分健康人身材较矮，FVC较低，其正常预计值可能仅为2 000 mL，正常FEV1／FVC 可在95%以上，此时即使出现明显的COPD病理学改变和气流阻塞，但FEV1／FVC仍非常高，甚至在严重气流阻塞的患者，其FEV1%pred也常＞80%，由于国人身高明显低于欧美白种人，该种情况并不少见。在上述患者，采用目前GOLD 标准则会有大量COPD被漏诊。
（2）单纯FEV1／FVC 明显下降：即FEV1／FVC＜70%，FEV1%pred＞80%。其主要原因是部分健康人的FVC较大，特别是运动员或经常参加体力锻炼的人，这些人出现COPD的病理学改变和不可逆的气流阻塞后，FEV1／FVC＜70%，但其FEV1仍在正常值范围内，甚至接近100%。如果按照旧的COPD 诊断标准，这部分患者则可能被漏诊，按照新的标准则符合轻度COPD 的诊断。这符合呼吸生理的变化特点，对早期干预也有重要指导价值。
4.单纯肺通气功能诊断、评价的局限性 由于单纯FEV1／FVC和FEV1的局限性，加入反映呼气末容积的参数（FRC、RV或IC）、反映换气效率的参数（DLCO或VD）才可能较好地评价COPD患者的肺功能状态，故目前所谓指南有严重缺陷。