病理生理学特点与无创正压通气（NPPV）的应用

1.基本病理生理学特点和治疗现状 危重哮喘患者主要表现为V·A显著降低和V·／Q·失调，发生严重低氧血症和呼吸性酸中毒，气管插管MV 是主要治疗手段；但病情迅速恶化，气管插管滞后或插管困难、时间过长是导致院前、急诊或住院患者死亡的主要原因；气管插管困难主要与气道高反应状态有关。

根据我们的经验，发病后和转运过程中，除及早应用糖皮质激素和反复给予支气管扩张剂吸入外，还需强调充分吸氧和人工呼吸，特别是NPPV。急诊急救的主要手段是合理使用简易呼吸器进行NPPV，并根据病情变化及时建立人工气道。

2.NPPV 的理论基础和措施 首选简易呼吸器进行NPPV，主要依据是：①操作迅速、简便；②严重酸中毒可在适度通气的基础上通过静脉应用碱性药物迅速改善；③可迅速提供高浓度氧，甚至纯氧，迅速纠正致死性低氧血症；④可同时应用镇静剂或麻醉剂降低氧耗量，改善患者的精神状态，降低气道高反应性和改善气道痉挛；⑤可同时雾化应用气道扩张剂、皮下注射肾上腺素；⑥通气方法，首先随患者呼吸运动按压简易呼吸囊与患者自主呼吸同步，用浅而略快的呼吸形式配合患者的呼吸状态，而后逐渐增大VT，减慢RR，以符合阻塞性通气的病理生理学特点。患者一般情况一旦好转，应迅速进行经口气管插管，合理应用MV。(https://www.daowen.com)

尽管哮喘的病理和病理生理基础相似，但不同个体差异较大，部分患者表现为速发型哮喘反应，发病迅速，适当治疗也能迅速缓解病情，用NPPV 配合应用气道扩张剂，可迅速改善气道阻塞，避免气管插管；部分患者病情进展相对缓慢，气流阻塞短时间内也不能获得良好控制，气道炎症可能起主要作用，应用镇静剂或麻醉剂配合NPPV 可迅速降低氧耗量，改善患者的躁动不安状态，降低气道高反应性，为气管插管提供时间和时机。

（朱　蕾　胡莉娟）