机械通气相关性肺水肿

实际MV 时，一般比较注意避免通气压力和VT过大，而通气不足产生的不良影响容易被忽视。

（一）发生机制 人工气道、呼吸机应用不当或病情危重导致通气阻力过大，或人机配合不良时，呼吸肌本体感受器兴奋，呼吸肌收缩力增强，呼吸加深、加快，胸腔负压和间质负压也会显著增大，发生负压性肺水肿；左心室后负荷增大，诱发或加重左心衰竭，并进一步加重肺水肿，形成恶性循环。患有冠心病、原发性高血压、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、间质性肺炎等基础心肺疾病的患者，心肺的防护功能下降，更容易发生心力衰竭和肺水肿。(https://www.daowen.com)

（二）常见原因 ①人工气道、连接接头过细或不完全阻塞（常为呼吸道分泌物阻塞或管路积水），气道阻力显著增大；②通气压力或VT 不足，包括通气压力、VT设置不足或不当；③漏气；④初始吸气流量不足，包括设置流量不足、吸气压力坡度或流量上升速度设置不当；⑤其他参数如RR、吸气时间（Ti）等设置不当，将导致呼吸机输送的气流形式不符合患者的实际需求；⑥呼吸机性能下降或滤网阻塞；⑦其他不适当操作，如气管镜检查、吸痰时间过长，胸腔穿刺放气、放液速度过快。因此，对危重症患者行MV 时应特别注意避免上述情况，在原因不明或MV 难以抑制自主呼吸的情况下需适当应用镇静剂或麻醉剂以抑制过强的自主呼吸。