七、治疗
骨关节病是一个良性、慢性疾病。中医治疗主要消除或减轻疼痛,改善关节活动,增加关节的稳定性,防止畸形发生。手术治疗主要用于疼痛症状较重、活动障碍、畸形和关节紊乱严重影响关节功能等情况。
(一)非手术治疗
1.药物治疗
1)中药内治
(1)气滞血瘀证:①治法:活血化瘀通络。②主方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。③常用药:红花、桃仁、当归、川芎、赤芍、柴胡、乳香、没药、延胡索、透骨草、姜黄、地龙。
(2)寒湿痹阻证:①治法:温经散寒、养血通脉。②主方:蠲痹汤(《医宗金鉴》)加减。③常用药:羌活、防风、当归、炙甘草、赤芍、白芍、制黄芪、姜黄、生姜、苏木。
(3)肝肾亏损证:①治法:滋补肝肾。②主方:左归丸(《景岳全书》)加减。③常用药:熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。
(4)气血虚弱证:①治法;补气补血。②主方:八珍汤(《丹溪心法》)加减。③常用药:人参、肉桂、川芎、熟地黄、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍。
2)中药外治 遵循中医辨证论治原则,与内治法在病因、病机、辨证用药上是相同的,一般有中药熏洗、外敷、中药离子导入、中药熨烫等方法。(https://www.daowen.com)
2.手法治疗 手法治疗为中医学传统而有效的治疗方法。它通过放松软组织、松解粘连、缓解痉挛起到疏通气血,改善局部血液循环,促进软骨的新陈代谢和炎性物质吸收的作用。采用揉、按、拿、捏手法解除软组织紧张与痉挛;点穴以减轻疼痛;采用推拿、揉按、旋转以增加关节活动度;采用捶法、压法、叩击法以消除关节肿胀;采用牵引法增加关节活动度。
3.针灸、针刀治疗 目前骨关节病的针灸治疗形式丰富多样,包括针刺、小针刀、穴位注射等单一疗法和温针灸、电针、火针、针推结合、针罐结合、针药结合等综合疗法两大类。综合疗法通过不同疗法间的相互配合,与单一疗法相比在改善症状上更具优势。例如温针灸属刺法和灸法结合发挥双重作用,以温肾壮阳、补肾养骨为主,辅以温经散寒、通络止痛,达到标本同治的目的,在临床上应用较广。
4.灸法 灸法指将艾绒或其他药物放置在体表腧穴上烧灼、温熨等,借助灸火的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,温通气血,扶正祛邪,达到治疗疾病和预防保健目的的方法。根据灸法使用的艾、灸具等的不同可将灸法分为艾炷灸、艾条灸、隔物灸(姜、蒜、药饼)、药绒艾、温针灸、温筒灸、发疱灸、丹灸、雷火针灸、灯火灸等法。骨关节病施用灸法常选用内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、肝俞、肾俞、犊鼻、足三里等穴位。
5.拔罐疗法 也称角法,根据使用罐具、治疗方法不同可分为火罐法、水罐法、抽气罐法、药罐法、针罐法等。
6.其他物理疗法 根据利用的自然条件可分为电疗、磁疗、热疗、蜡疗、泥疗、日光浴、砂浴、温泉疗法等。
(二)手术治疗
1.适应证 反复发作的关节肿痛、关节积液,非手术治疗欠佳;关节活动功能已不同程度地受限;因先天或后天关节畸形所致的骨关节病,症状呈进行性加剧;骨关节病伴关节内游离体形成;原发性关节病及各种疾病所致的继发性骨关节病,关节严重损坏,关节功能明显丧失;持续性关节肿痛;X线片显示受累关节已呈晚期改变;严重关节肿痛,影响日常工作及生活,非手术治疗欠佳。
2.手术方法 截骨术;肌肉松解术;关节清理术;软骨下骨穿透术;关节切除成形术;骨软骨和自体软骨细胞移植术;人工关节置换术;关节融合术等。