髋关节骨关节炎的临床表现

1.疼痛和压痛　大多数髋关节骨关节炎患者通常以关节疼痛就诊，疼痛常常是患者的第一主诉，多为定位不明确的深部疼痛。疾病初期，疼痛呈钝性、弥漫性或有关节酸胀感，在劳作后尤其是持续活动后发作，休息可缓解。部分患者在轻微关节外伤或一次重体力劳动后才初次出现关节症状。疼痛呈进行性加重，并且与活动程度有关，随活动量增加而加重；可受天气改变的影响，与其他风湿性疾病类似，天气寒冷或潮湿时疼痛加重，个别在天气炎热时疼痛也加重。在疾病加重，特别是有明显炎症反应时，疼痛变得明显，休息也不能缓解。到疾病晚期，疼痛发展为持续性，甚至影响患者的睡眠。

2.关节肿大　多数医生认为这是客观体征而非症状。当某些患者关注自己关节的外形变化时，关节肿大即成为症状。关节肿大可由关节骨赘、滑膜炎、渗液等导致。早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

3.关节僵硬　髋关节骨关节炎患者典型的关节僵硬一般发生于晨起时或关节静止一段时间后，表现为受累关节僵硬及黏着感，通常程度较轻，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时，随着关节退变程度增加而加重。类风湿关节炎的关节僵硬程度较重，常持续数小时之久。髋关节骨关节炎的关节僵硬只限于受累关节，这一点与类风湿关节炎及其他全身性肌肉骨骼炎症性病变不同。与疼痛一样，关节僵硬受天气变化影响，大气压降低、空气湿度增加均可加重关节僵硬症状。

4.关节活动摩擦感　髋关节骨关节炎患者往往在关节活动时感到有摩擦感（音）。关节活动摩擦感是指主动或被动活动时能触及的关节内嘎吱或噼啪的感觉。这是由关节面不规则或关节内碎屑所致。显著的关节活动摩擦感具有诊断意义。这种现象同时伴有关节活动摩擦音。髋关节骨关节炎患者关节活动摩擦感较粗糙，类风湿关节炎患者的关节摩擦感较细微。(https://www.daowen.com)

5.关节活动受限　因为骨关节炎对患者造成的最终不利影响就是活动障碍，所以活动障碍程度是患者病史中最重要的一方面。患者活动障碍的轻重程度与受累关节的功能、受累关节的数量、病变的持续时间、病变的严重程度以及患者对症状的耐受力和接受程度等多方面因素有关。关节无力或活动障碍与关节炎病变程度之间没有必然的相关性。任何年龄的患者，即使有严重的骨关节炎的影像学改变，只要自我感觉相对较好，在日常活动、娱乐、社会和职业工作中关节活动功能不受影响，并非总需要进行治疗。

关节活动范围减小包括主动活动范围和被动活动范围的减小。关节活动受限的原因可能有关节软骨不平整或丧失，关节囊和韧带挛缩，肌肉痉挛和肌腱挛缩，骨赘形成，髋关节内软骨及骨引起的机械性阻挡，还有疼痛造成的关节活动范围受限。检查时要注意对患者功能受限情况的观察，如患者站起、躺下或行走等活动有无困难，这些活动的受限情况取决于髋关节的病变严重程度。

6.畸形　髋关节骨关节炎患者晚期常出现关节畸形，还可出现继发关节挛缩等畸形表现。骨赘形成会引起骨性突起和关节的肥大变形，进行性软骨和软骨下骨破坏可导致关节畸形、半脱位和脱位。患者是否出现关节畸形，以及关节畸形的严重程度，对髋关节骨关节炎的诊治具有指导意义。

7.其他　骨关节炎患者可见肌肉无力，长期受累会发生肌肉萎缩，应测量患肢周径，并与对侧肢体相同平面周径比较。承重关节受累时会首先出现步态不稳，疾病进展期会出现关节不稳加重。