髋关节表面置换术

与传统人工全髋关节置换术相比，髋关节表面置换术仅置换病变部分骨质，较好地保存了股骨颈骨量，而且基本保持了关节原有的解剖形态，使力的分布和传导更符合正常生物力学模式，有效降低了普通人工全髋关节置换术中出现的股骨近端应力遮挡。因此表面置换术具有治疗理念上的先进性。但髋关节表面置换术的先进理念并未转化成优良的临床结果，其发展经历了曲折的过程，反映了人工关节在材料、工艺和手术技术等方面的进步。

（一）股骨头直径和股骨颈的测量

股骨头的处理是手术的关键，股骨假体的型号由股骨颈直径决定。先进行股骨头直径和股骨颈的测量，如果头颈比值＜1.2，则可能需要考虑行普通的人工全髋关节置换术。注意测量股骨头的最大径，并与对应的假体尺寸表比较，以便选择相匹配的髋臼假体。

（二）髋臼侧暴露和处理(https://www.daowen.com)

使用特殊拉钩保护股骨头颈，显露髋臼，髋臼侧处理基本同常规全髋关节置换术，但磨锉髋臼时必须参照股骨头假体大小，避免过大或过小。表面置换的髋臼假体采用压配固定，髋臼假体较薄，多数公司的假体不能使用固定螺钉，因此对于DDH（发育性髋关节发育不良）患者，如果假体覆盖明显不足，则也不适合表面置换。髋臼假体植入角度为前倾20°、外展40°。做记忆合金双杯置换时，髋臼的准备与臼杯的安装同前，但目前均使用骨水泥。

（三）股骨颈定位和头颈处理

充分暴露股骨头颈，安装股骨头颈导针定位器，必须确保导针方向正确，以免出现偏心磨锉股骨头。打入导针后再次通过滑动卡尺确定其位于股骨头的中心。沿导针扩大中心孔至一定深度，插入中心杠，接平锉磨平股骨头顶部。再用筒锉磨锉股骨头至预定大小，磨锉过程中必须反复观察，避免股骨颈切迹形成。最后用锥形锉将股骨头顶部锉出锥状外形，安放试件并调整。冲洗骨面，调骨水泥，将骨水泥部分打入股骨假体底部，骨面可涂骨水泥，打入假体。再次确认假体位置。待骨水泥干固，复位关节。活动关节，确定活动范围内无撞击。

（庞启雄　蔡青　陈洪卫　何川）