五、其他治法
(一)活血强筋洗方熏洗治疗髋痹病
中药熏洗先利用蒸气熏蒸,再用药液淋洗、浸浴全身或局部区域,通过蒸汽和药液的相互协作,达到温经散寒、疏风通络、行气活血、祛风除湿、清热解毒的作用。现代医学研究认为,中药熏洗可缓解组织张力,起到松解肌肉、缓解痉挛的效果。本研究中所用活血强筋洗方出自《伤科验方》,由全当归、五加皮、淫羊藿、羌活、独活、褚实子、续断、威灵仙组成。方中全当归疏通血脉,活血止痹痛;五加皮、淫羊藿、羌活、独活、威灵仙祛风除湿,疏通经络止痛;五加皮兼可强壮筋骨,续断补肝益肾。以上药物相配后具备补肝益肾、疏通血脉、祛风除湿止痹痛之效。
(二)针灸治疗痹证
《素问·痹论》已明确提出:“痹,……以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。”《针灸甲乙经》亦载有各种性质及不同部位痹痛的针刺之法,如骨痹烦满,商丘主之;足下热痛,胫痛不能久立,湿痹不能行,三阴交主之;胫痛,足缓失履,湿痹,足下热,不能久立,条口主之;寒气在分肉间,痛上下,痹不仁,中渎主之等。后世许多医著,如《备急千金要方》《针灸资生经》及《针灸大成》等,皆载有这方面的丰富资料。
针灸疗法是通过腧穴,作用于经络、脏腑,具有调和阴阳、扶正祛邪、散寒止痛、疏通经络、行气活血等作用。针灸疗法包括针法和灸法两种。临床上既可单独使用,又常相互配合,故合称为针灸。如《灵枢·官能》有言“针之不为,灸之所宜”,故运用综合灸法治疗各种痹证也是一种很好的治法。
(三)贴法
贴法,又称薄贴法、膏药法。
薄贴即为膏药之古称,清代《医学源流论》中云:“今所用之膏药,古人谓之薄贴。”膏药起源很早,《内经》中已有“治之以马膏,膏其急者”的记载,清代吴尚先在《理渝骈文》中称:“《内经》用桂心渍酒以熨寒痹,用白酒和桂以涂风中血脉,此用膏药之始。”薄贴法是治疗痹证最常用的一种外治法,以各种成品的膏药贴应用最广,如麝香风湿膏、狗皮膏、伤湿止痛膏等应用于风湿者;损伤风湿膏、金不换膏、万应膏等适用于损伤兼有风湿者。膏药价格便宜、使用简便,通过透皮吸收能迅速缓解疼痛,深受患者的欢迎。许多中医院在自制的中药制剂中也有不少的膏药,民间行医者也有很多自行熬制膏药。如张氏采用骨痛膏治疗腰椎间盘突出症184例,总有效率为95%。
(四)针刀治疗
按针刀医学观点,慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调,其中粘连、瘫痕、挛缩、堵塞是慢性软组织损伤四大病理因素。各种致病因素引起髋关节出现粘连、挛缩,造成髋关节动态平衡失调,使其处于失稳状态,就会导致髋关节骨关节炎的发生。髋关节病的疼痛来源于髋关节外周的软组织病变、髋关节周围的软组织损害(滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩)、肌附着的无菌性炎症导致肌痉挛,经久不愈就发展为肌挛缩。长期的挛缩易形成瘢痕组织,使关节内应力分布异常,从而进一步限制了关节的活动范围。邱贵兴等通过动物实验发现,骨赘生长方向与末端附着的肌膜牵引方向一致,推测边缘骨赘可能是增厚挛缩的关节囊压力增加,刺激血管与相应的组织增生所致。
髋关节周围软组织失衡,则关节内应力分布异常,在此情况下,长期的肌挛缩可导致软骨损害和疼痛,引起髋部供血不良,加重髋关节退行性病变,使髋关节病日益严重,最后出现股内收、前屈、外旋等活动受限。髋股韧带可限制大腿过度后伸,关节囊下部有耻骨囊韧带增强,可限制大腿过度外展及旋外;关节囊后部有坐骨囊韧带增强,有限制大腿旋内的作用。当髋处于内收、屈曲或轻度内旋位时,髋关节囊的内下方和后下方区域最为松弛。针刀松解关节囊,可对应改善髋关节活动功能。松解内侧髋关节囊可改善患者外展功能,松解前侧髋关节囊可改善后伸及外旋功能,松解外侧髋关节囊可改善内收功能,松解后侧髋关节囊可改善屈曲、内旋功能。(https://www.daowen.com)
已有研究表明,小针刀通过松解筋膜、肌肉、韧带、关节囊,甚至直接松解神经根,能迅速解除局部压迫,缓解疼痛,能够改善局部微循环及局部软组织的炎症反应,增强组织修复和再生能力。针刀松解髋关节内侧关节囊治疗外展功能障碍可有效改善患者髋关节外展功能。“髋四刀”疗法旨在此基础上,通过对关节内侧、前侧、外侧及后侧关节囊的松解,达到减轻腔内压的作用,从而增加微循环灌注以减轻患者疼痛,改善髋关节活动度及关节功能。
(五)减轻体重
肥胖者减轻体重,能部分改善髋关节的疼痛及功能。
(六)运动疗法
训练髋关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度,水中运动能缓解髋关节疼痛。
(七)物理治疗
主要增加局部血液循环,减轻炎症反应,可通过热疗、超声波、针灸等治疗缓解髋关节疼痛。
(八)外科治疗
对于内科保守治疗无效的严重髋关节骨关节炎患者,日常活动明显受限时,可按需要行手术治疗。手术治疗的目的:①减轻或消除髋关节疼痛;②防止或矫正髋关节畸形;③防止髋关节破坏进一步加重;④改善髋关节功能。
手术方法的选择一般根据患者年龄、职业、生活习惯及个人的意愿而定。手术方法可分为两类:一类是保留患者髋关节的手术,如关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术等;另一类是髋关节重建术,如髋关节融合术、半髋置换术和全髋关节置换术。目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及髋关节假体材料和工艺的迅速发展,对髋关节骨关节炎晚期且年龄较大患者大多首选全髋关节置换术,术后患者髋关节疼痛几乎能消失,关节功能明显改善,生活质量大大提高。