四、临床表现

胎盘早剥的临床表现差异很大，从完全无症状到有严重产妇发病的胎儿死亡。胎盘早剥的典型症状是阴道流血和腹痛。然而我们必须要认识到，严重的胎盘早剥可能不会出现或仅出现这些迹象之一。阴道流血量与胎盘早剥程度的相关性较差。症状的严重程度取决于胎盘早剥的位置（是显露还是隐蔽），以及胎盘早剥的程度。胎盘分离的程度与死胎的风险之间存在相关性，在大多数情况下约50%的胎盘分离患者的死胎风险明显增加。通常情况下，子宫肌张力过高并伴有高频、低幅度的子宫收缩。子宫经常触痛，触诊时可能感觉很硬。背痛可能是唯一的症状，尤其是当胎盘位置在后方时，可能会出现急性胎儿窘迫，超过50%的胎盘分离患者的胎儿会死亡。很少会发生由于胎盘早剥而导致的胎儿死亡而没有其他症状或体征。在某些情况下，可以在无症状患者的超声检查中发现胎盘早剥的证据。更罕见的是，在与胎儿死亡相关的隐匿性胎盘早剥的情况下，首先出现的临床症状可能是DIC导致的异常出血。胎盘早剥也可能与急性肾小管坏死和急性皮质坏死有关，导致少尿和肾功能衰竭。尽管肾小管坏死可能是由于急性血容量不足造成的，但皮质坏死似乎是凝血级联产物对肾脏造成损害的结果。肾皮质坏死可能导致慢性肾功能衰竭。胎盘早剥Page分级见表11-1。

表11-1　胎盘早剥Page分级