六、诊断

1.超声诊断　胎盘早剥的超声表现在很大程度上取决于出血的大小和位置以及胎盘早剥与超声检查距离的时间。在急性显性胎盘早剥的情况下，超声可能检查不出异常。Nyberg及其同事在对57例胎盘早剥图像的回顾性队列研究中发现，与正常胎盘相比，急性期胎盘早剥的超声表现是高回声、等回声。稍后，随着血肿消退，它们在1周内变为低回声，并在2周内变为透亮。在某些情况下，只能看到增厚的异质胎盘。因此，我们应当认识到胎盘早剥可能有多种超声表现。当传感器突然施加压力时，胎盘可能会“摇晃”，即所谓的“果冻”征。Glantz及其同事在一项回顾性队列研究中发现，超声检查胎盘早剥的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值分别为24%、96%、88%和53%。因此，至少有一半的胎盘早剥是超声监测不到的。然而，当超声检查似乎显示胎盘早剥时，确实存在胎盘早剥的可能性非常高。Sholl35仅在25%的患者中发现了胎盘早剥有血栓的超声证据。Jaffe和他的同事发现超声检查只能识别50%的病理证实的胎盘早剥。Yeo及其同事发现，在对73名在妊娠后半期出现阴道出血的患者进行的前瞻性队列研究中，使用7个超声参数，发现超声对胎盘早剥的敏感性为80%，而特异性为92%，阳性和阴性预测值分别为95%和69%。然而，其他研究均无法复制这种超声诊断胎盘早剥的准确性。Nyberg及其同事在对69例胎盘早剥的回顾性研究中发现，胎儿死亡率与超声估计的胎盘早剥百分比和位置相关，后壁胎盘早剥的预后最差。对于妊娠后半期出血，超声评估的一个重要作用是确定胎盘位置；如果有前置胎盘，出血的原因就不太可能是胎盘早剥。但是，超声检查人员应当注意不要将子宫颈上的血凝块误认为是前置胎盘。宫底胎盘的存在使得覆盖子宫颈的肿块不太可能是胎盘。血块可能会随着胎儿或超声换能器的运动而摇晃。

2.胎心监护　目前已经描述了与胎盘早剥相关的多种胎心率模式，可能存在复发性晚期或变异减速、变异减少、心动过缓或正弦胎儿心率模式。

3.实验室检查　包括全血细胞计数、血细胞计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。Ⅲ级患者应检查肾功能和做血气分析。重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验（如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验及优球蛋白溶解时间等）。