一、倾听技术
沟通是感染者最有效的心理疏通渠道。而倾听是沟通的第一步,是咨询员和感染者之间建立良好关系的最基本要求,同时也是咨询员获取感染者信息十分有效的办法。咨询员应该耐心地倾听每一个感染者的问题和故事,倾听可以表达对感染者的尊重,也能使感染者在良好的气氛中宣泄自己的痛苦、压抑情绪和烦恼。通过倾听,咨询员可以掌握感染者的心理困惑、对艾滋病的看法及对相关事物的态度,从而为了解感染者的内心世界奠定基础。倾听过程中,咨询员了解的信息越丰富,就越能够找到感染者的问题核心,从而准确地解决感染者的问题。
正确有效的倾听要求咨询员与感染者能够共情,要求咨询员不仅用耳朵听,还要用眼睛观察感染者的行为举止;不仅听懂感染者表面表达出的问题,还要用心琢磨其省略和隐含的内容,甚至其潜意识。对于那些言不由衷、避重就轻或遮遮掩掩的感染者,咨询员要有敏锐的洞察力去发现问题的实质,从而更好地解决问题。比如刚刚确诊的感染者说:“我知道现在我得了艾滋病,这个病现在不能治愈,我觉得我还能挺住,无所谓的,你不用担心我。”从感染者的语言表面看,艾滋病似乎并没有给感染者造成太深的困扰,但是其背后却隐藏了自己非常痛苦的情感。所以,咨询员此时一定要引导感染者把内心真实的情感表达出来。可以这样对感染者说:“我知道突然得知自己感染了艾滋病病毒,是很难以接受的。面对这样的疾病每个人都会很痛苦,会有各种的情绪反应。无论你想哭泣还是愤怒,还是别的什么,都是正常的反应。一定不要克制自己,在这里你可以尽情地表达出来。”因为在心理疏导的过程中,适当的情感宣泄的确是一种非常有效的手段。
(一)倾听的要点
第一,集中注意力在感染者的世界(不要随意打断求询者想说的内容,让他自由地表达,以进入他的世界之中)。
第二,专注感染者言语和非言语信息。
第三,在适当的时机,以适合的身体上的接触安抚感染者(如拍拍感染者的肩膀,递给对方纸巾等)。
倾听时咨询员还要注意几个问题:首先要重视感染者的问题,无论问题是大是小,都不能认为是感染者大惊小怪、无事生非,更不能有不耐烦、轻视的态度;其次,不能随意打断感染者的叙述而干扰、转移话题,否则感染者可能会无所适从或感觉不受尊重;再次,咨询员不能按照自己的价值观和道德准则对感染者的价值观念和为人处世做道德或正确性的评价,给感染者带来压力;最后,不能随意对感染者的问题下结论,给感染者贴标签。
良好的倾听技巧是进行心理疏导必须具备的基本素质。感染者在得知自己确诊感染HI V后,其观念会发生改变,如原认为艾滋病不会发生在自己身上却发生了;原本以为自己是很坚强的人,却突然发现自己原来也是怕死的。总之,在感染HIV后个体的心态改变常常会出乎我们平常的想象,心理疏导的目的就是尽量让个体恢复到正常生活状态。咨询员在开展心理疏导时要注重倾听,掌握倾听技巧。对感染者的不良情绪状态要进行及时宣泄、疏通和引导,减小其对艾滋病进行否认的防御机制,让其表达出内心真正的痛楚。倾听技术可以帮助感染者表达、处理自己的复杂情绪,尤其要帮助他们宣泄那些可能“自我毁灭”的负性情绪。
(二)倾听技术
倾听技术包括言语和非言语的技术,如询问、关注、重复、重读、情感反应等。
1.询问
在倾听时,为了更准确全面地了解情况,在最短的时间里获得最多的信息,控制谈话的主题、节奏等,需要穿插询问。询问有两种方式,一种是开放式询问,一种是封闭式询问。开放式询问是咨询员用“是什么”“为什么”“怎么样”等词句向感染者询问。开放式询问具有交谈自由、信息量大的特点。感染者必须以较详细的语言来回答。它能引导感染者对某些内容进行深入表达,迫使感染者就某些内容做出进一步思考,也有助于咨询员深入了解和掌握感染者的情况。封闭式提问可以使收集的资料更准确,但信息量较小。在实际的心理疏导过程中,应当将两种询问方式结合起来应用。开放式询问虽然信息量很大,但感染者诉说的时间可能过长,诉说的内容也可能太分散,如感染者的谈论偏离主题太远时,可以使用封闭式询问控制咨询过程,使交谈范围缩小,集中到主题上来。但不能过多使用封闭式询问,使用过多就会剥夺感染者充分表达自己的机会。
2.非言语关注
在倾听过程中,非言语活动常常起着重要作用。目光接触、身体语言、空间距离、沉默等都是传递信息的重要方式。应用非言语关注时,一是要让感染者有被关注感,感到咨询员正在注视着他,在倾听他的诉说,从而促进他自我表达、自我开放;二是咨询员在倾听的同时也要给予适当的非言语反应,如点头、微笑,用表情动作特别是面部表情表示理解或惊讶,使其产生“医生重视我说的话”的感觉。
3.重复(https://www.daowen.com)
重复就是咨询员对感染者所倾诉的内容进行全部或部分复述。重复在倾听过程中可以起到以下作用:
(1)帮助咨询员验证自己是否理解了感染者所表达的内容。如果理解有误,可以通过感染者的反馈得到及时修正;如果理解正确,可使感染者感受到自己被理解,从而有助于增进表达。
(2)可使感染者意识到咨询员在注意听其讲话,从而对其继续表达起到鼓舞作用。
(3)由于重复的内容往往是一些关键内容,由此可使感染者后续谈话的主题得到明确,沿着被重复的内容深入下去。
(4)重复有时使感染者杂乱无章的内容得到清理、归纳,从而帮助感染者对问题进行自我审视。
正确使用重复,咨询员必须注意以下几点:第一,咨询员可以用自己的话,对感染者表达的内容进行重复,但某些敏感的词汇和重要的词句,仍沿用感染者用过的词句为好;第二,重复不能增加或减少感染者表达的基本思想;第三,重复要尽可能避免用专业性或生僻的词汇,语言要清楚、简洁,并尽可能口语化;第四,重复不可过度使用,否则会产生“鹦鹉学舌”的效果。
4.重读
重读是咨询员对感染者所表达内容中认为重要的字或词以强调性语气进行重复。重读不同于单纯的重复,它是对感染者谈话内容中的个别字词进行强调,是用较短的语句以强调性的声音说出,且在多数情况下仍使用感染者所使用的字或词。重读的作用主要是引导感染者注意其忽略或未说清的部分,促使其对此再做出详细的说明;同时也说明了咨询员对感染者谈话中关键词语的注意,能够使谈话向纵深方向发展。
5.摘要
摘要是咨询员启发感染者将其所表达的信息进行整理、归纳、综合,并以提纲的方式表达出来。摘要常被用于一次会谈结束或谈话中一个片段的结束。它可以由咨询员做出,也可由感染者实施。摘要具有继续下一次随访咨询的性质,是咨询员的主动反应,可以使感染者了解刚才自己说了什么。若摘要是由咨询员做出,摘要的内容应是感染者叙述内容的重点。它应该是简短的、中肯的,而不是解释性的。若摘要由感染者做出,摘要的内容可以是他们在干预实施中所获得的认识。
6.情感反应
情感反应是咨询员对感染者表达的情感进行反应。在咨询中,感染者以言语或非言语方式表达问题时,总是伴随着一定的情感,并通过一定的线索表现出来。咨询员在收集有关感染者的资料时,了解其情感所包含的意义十分重要,可依此做出较为合理的判断。情感反应在倾听过程中具有重要的价值:
(1)有助于检验咨询员对感染者理解的准确性:情感反应是对感染者情感理解基础上的反馈,理解是否准确,可由感染者帮助检验,咨询员可据此确认或修正自己的理解。
(2)有助于促进双方情感的沟通:咨询员若能准确地对感染者的情感进行反应,则会使感染者深切体会到被人理解的感觉,促使感染者更深入地表达自己。
(3)有助于感染者对情感的自我理解和对问题的深入探索:有时感染者的情感流露是自发的,或并未意识到其隐含的意义。若咨询员能做出准确的反应,可使感染者正视被忽视的情感,有利于感染者对情感的梳理,加深对自我的理解和对问题的探索。