二、案例分析
1.老伴发现王婆颈部有勒痕，老伴、儿子与王婆沟通有关自杀的话题后，王婆再次出现自杀行为，是因为此前讨论了敏感话题吗？
老伴、儿子与王婆之间的无效沟通方式，反而让事情变得更糟。
A.老伴、儿子在和王婆沟通的时候，没有了解到她的心理状态，也没有去考虑她的想法，而只顾滔滔不绝地讲自己认为对的话，只强调自己的意见而忽略对方的感受，如“你就应该想开点，不该胡思乱想” “你要坚强起来” “开开心心地生活”等。没有从王婆的立场去理解她面对疾病时的焦虑、恐惧与无助，使王婆没有了沟通的意愿，不愿意说出内心真实的想法，反而再次感受到不被理解的痛苦，深陷没有人可以帮我的绝望中。
B.忽略了双方对话中的重要信息。王婆有发出过“感觉我的病治不好了” “看不到希望”这样的重要信息，代表她当时的心理状态——绝望、孤立无援，这是指向危机状态的危险信号，同时也是王婆向家人求助的信号，她希望得到老伴和儿子的帮助和支持。但老伴和儿子都忽略了她的真实需求，而是根据自己的经验给出建议和方法，这些方法对处于生病状态的王婆来说是无效的，反而加速了王婆情绪的崩溃。
C.沟通中带有指责的语气。王婆老伴的话“你有什么想不开的事情，居然做出勒脖子的行为？” “能不能不要再有这样过激的行为？”带着明显的指责语气。王婆已经处于无助、绝望的状态，非但没有听到支持、理解的声音，反而听到家人的责怪、嫌弃，这加重了王婆无助、无望的情绪状态。与儿子的对话中，儿子说出“你要好好保重，不要让我担心”的话，让王婆产生了自责、拖累家人、无价值感等情绪。
以上无效的沟通方式加重了王婆的绝望感，促使她采取极端的方式来应对自己无能为力的状态。
2.面对王婆伤害自己的行为，可以与她谈诸如自伤、自杀的敏感话题吗？
面对有抑郁情绪、悲观想法及伤害自己行为的患者，可以谈自伤、自杀的话题吗？这是没有绝对答案的。在患者有意愿的情况下，是可以谈论这样的话题的，如对方向你发出求助的信号，告诉你他现在很痛苦、很绝望，感觉没有人可帮助自己，现在想自伤或是自杀等等，这就证明对方是希望得到帮助的，我们则可以收集信息，更好地了解对方的情绪状态，及有无极端想法，极端想法越详细，做出危险行为的概率就越大，这时就需要立即寻求专业机构（专科医院及心理卫生中心）的帮助。如果患者不愿意谈论，那也不必强迫，家属需密切关注患者的情绪和行为，防止有危险行为产生。
3.如果王婆愿意谈，该怎样与她沟通呢？
A.不带成见和情绪的沟通。案例中，老伴看到王婆脖子上的伤痕时，带着愤怒与不解，认为她放着好日子不过，一点儿小事儿就做出自杀的行为，是不可理喻的。带着这样的想法和愤怒情绪去和王婆沟通时，就难免有指责和抱怨的语气，从而让沟通变得困难。
怎样让沟通变得顺利呢？我们可以试试以下谈话方式——
老伴：看到你脖子上有伤痕，是怎么受伤的，我有点担心。（不带成见和愤怒情绪，并表达出自己的关心）
王婆：我自己弄的，我感觉很难受，觉得病越来越严重，好不了了。
B.明确沟通的目的。案例中，王婆的老伴和儿子都没有明确沟通的目的，只是说了自己认为对的话。如老伴和儿子都询问了王婆伤害自己的原因，但还没有得到答案，话题就转移到了“不要伤害自己”上； “不要伤害自己”的沟通目的也没有达到，就匆匆结束了沟通。
沟通目的一：明确王婆伤害自己的原因
老伴：你说担心病治不好了，所以会觉得绝望，除此之外，还有什么担心吗？ （采用开放式提问收集信息）
王婆：我还怕邻居笑话我，说我有精神病，门都不出了。
老伴：如果是我，也会有这样的担心。此外还有什么别的担心吗？(https://www.daowen.com)
王婆：这个病的治疗需要花很多钱，病愈后还可能复发，不知什么时候是个头儿，给家庭带来了经济负担。
以上采用理解和开放式提问的沟通方式，让王婆更愿意去述说自己内心真实的想法，让家属了解到王婆自杀行为背后更深层的原因，从而更容易理解她，并让彼此的关系更紧密。
沟通目的二：让王婆不要伤害自己
儿子：妈，听爸爸说你受伤了，严不严重？ （表达关心，让对方感受到温暖）
王婆：没有多严重。
儿子：我很担心你，能和我说说吗？ （继续收集信息）
王婆（哭泣）：我感觉看不到希望了，不如一了百了。
儿子：妈，听到你这样说，我感觉很难受，感觉自己很无能。能跟我说说是什么让你看不到希望吗？
王婆：最近每天都头痛，整夜都睡不着，吃不下饭，全身都没有劲，吃了药都不见效，我的病可能是治不好了。
儿子：我记得五年前你好像也有这么难受的经历，后来去医院看了，服药后很快就好了，你还记得吗？ （让她看到希望）
王婆：好像是，但是这次我也吃了药，没有效果。
儿子：你现在吃的药，没有经过医生调整，可能效果要打折扣。 （感受到王婆的片面推测，分析她吃药无效的其他可能性）
王婆：有这种可能。 （对自己的片面推测有了动摇）
儿子：要不然我带你去医院看看，经过医生正规治疗，应该可以和以前一样恢复。
王婆：我考虑一下。
儿子：妈妈，我们都需要你，需要你健健康康的，一家人团团圆圆地在一起，没有你，家就不完整了。 （让王婆感受到被需要，获得价值感）
王婆：好。
上述的沟通方式是继续使用开放式提问，收集资料，积极聆听，了解患者真正的担忧，给患者希望，让其感受到被支持、被关心、被需要，获得价值感，暂时打消伤害自己的想法。