三、诊断
（一）体位试验
1．Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验检查PC-BPPV是否存在。该试验具体操作时，患者坐于治疗台上，由检查者手持患者头部，帮助其由坐位迅速平卧、悬头，在保持上躯体水平条件下，头向左或右偏斜30°～45°，使一耳朝向地面。如为PC-BPPV，则患者在经过数秒潜伏期后出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为20～30 s）；患者复原至坐位时出现眩晕和反方向旋转型眼震；上述检查重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性）。病变鉴别则根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则持续时间长的一侧为患侧，或可诊断为双侧性BPPV。不少HC-BPPV者行Dix-Hallpike试验时也能诱发出眩晕和眼震，但无明显潜伏期和疲劳现象，且不如仰卧侧头检查时症状严重。
2．仰卧侧头试验
仰卧侧头试验检查有无HC-BPPV。在检查者帮助下患者迅速仰卧，头向一侧偏90°，HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续30～60 s，少数可达2 min，重者可伴恶心、呕吐等症状，反复试验无疲劳现象。HC-BPPV患者一般双侧均可诱发上述症状，将其中较重的一侧定为患侧，有时双侧症状持续时间相当，较难判断病变侧别。PCBPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。
根据临床表现及体位试验结果，可对HC-BPPV和PC-BPPV加以鉴别。
（二）鉴别诊断
1．中枢性位置性眩晕
脑干病变、颅后窝肿瘤、多发性硬化、脑血管性疾病等，也可引发位置性眩晕。患者主要表现为步态不稳，而旋转性眩晕不常见；位置性眼震无潜伏期，方向不定，持续时间长，无疲劳性。本病可伴有其他脑神经损害表现，颅脑CT或MRI检查有助确诊。
2．颈椎病(https://www.daowen.com)
因颈椎骨质增生刺激或压迫颈交感神经节，引起椎基底动脉供血紊乱，也可在特定体位诱发眩晕或头晕，但症状较重，持续时间较长（通常大于5 min），颈椎X线摄片可见明显骨质增生。此外，颈源性眩晕也可由肌腱扭伤所致。临床上，将BPPV误诊为颈椎病或椎基动脉供血不足的案例司空见惯，应引起足够重视。颈椎病或椎基动脉供血不足主要表现为头昏或黑蒙，而真性眩晕不常见。
3．梅尼埃病
根据典型临床表现易鉴别。
4．前半规管裂缺综合征
由于前半规管顶部骨管和相应部位的中颅窝底骨质先天性缺损所致。临床表现为强声刺激、中耳或颅内压力变化诱发的短暂旋转性眩晕发作和垂直扭转型眼震，可伴慢性平衡障碍。颞骨冠状位高分辨率CT扫描可确诊。
5．其他
突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、外淋巴漏、迷路炎、听神经瘤等，也可在头位改变时诱发眩晕，但这些疾病各有其独特的临床表现。
此外，BPPV也可与其他眩晕性疾病同时存在或先后发生于同一患者，使临床诊断发生困难，应引起足够重视。
必须强调的是，仔细询问眩晕持续时间在BPPV与其他眩晕性疾患的鉴别诊断中具有极其重要的价值：每次发作数秒到数分钟者，BPPV为最可能的诊断，其他少见的疾病有前半规管裂缺综合征、轻症的外淋巴漏和血管性疾病等；眩晕持续数分钟到数小时，多见于梅尼埃病和听神经瘤患者；持续数天的眩晕则多见于前庭神经炎和迷路炎。