一、概述

眩晕是一种十分常见而又非特异性的临床症状，涉及多器官系统的功能障碍，而前庭疾患是导致眩晕和平衡障碍最常见的原因。一项多中心研究表明，外周前庭及中枢前庭系统功能障碍占所有眩晕的77.7%，其中外周疾患占64.7%，中枢性占8.1%，混合性4.9%。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由多种原因引起的外周前庭病变，临床上以头部位置改变时所诱发的短暂旋转性眩晕和眼球震颤为主要特征。观察发现，本病是眩晕疾病中最常见的类型，约占所有眩晕的25%，外周性眩晕的36.5%，其发病率远高于梅尼埃病、前庭神经炎等其他常见的耳源性眩晕。近10年来，随着对本病病理生理机制研究的深入，以及物理治疗所显示的良好效果，该病已引起国内外学者的广泛关注。

（一）病因

早在1897年，文献中就有过关于“阵发性眩晕”的描述，但直到1921年，才由Barany首次详细报道了1例女性患者的临床特点为头部位置变化时出现的发作性眩晕和眼球震颤，他当时认为系椭圆囊损害所致。1931年，Mylen发现某些位置性眩晕病例可能是脑干和小脑疾病所致。Dix和 Hallpike（1952）通过分析100例患者的有关资料，认为外伤、炎症和血管病变均可引起该病，并指出患耳朝下时即要发作的特点。另据一例13年后死于冠状动脉栓塞患者的内耳组织学观察发现，椭圆囊和外半规管有神经变性存在，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，从而支持了Barany的迷路起源的观点，并首次命名为良性阵发性位置性眩晕。

虽然小脑病变、颈椎疾患以及椎基底动脉供血不足等都可能导致短暂发作性眩晕，但其特点有别于BPPV，这些疾患已基本被排除在BPPV的病因之外。临床观察发现，BPPV的发病完全符合外周性眩晕的特征，而且具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、迷路炎、前庭神经炎、慢性中耳炎、内耳手术、小脑前下动脉阻塞、偏头痛和年龄老化等的个体远比普通人群更易患BP-PV，上述因素可以不同程度地影响到内耳的代谢活动，从而从临床角度进一步支持了本病迷路（椭圆囊）起源的观点。(https://www.daowen.com)

（二）病理和发病机制

1969年，Schuknecht首次在2名BPPV患者的颞骨组织病理标本中观察到后半规管壶腹嵴上存在嗜碱性染色的沉着物，因此推测BPPV患者的眩晕发作与退化脱落的碎屑状物有关。Schuknecht的发现得到随后众多学者研究结果的支持：Moriarty等（1992）对566块成年人的颞骨标本检查发现，22%的半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒的沉积；Naganuma等（1996）对87块20～86岁人群颞骨的261个半规管壶腹嵴进行组织病理学观察，34.9%存在嗜碱性染色颗粒，发生率随年龄增长而增加；Bachor等（2002）则检查了10岁以下儿童的186块颞骨标本，发现12.7%的半规管壶腹嵴顶有嗜碱性颗粒的沉积，而外半规管及后半规管的检出率高于前半规管。上述研究表明，在人类颞骨组织病理标本中确实存在嗜碱性颗粒（变性耳石）的沉积，并可能为BPPV发病的病理基础；检出率随年龄增加的现象则提示前庭迷路随年龄老化出现退行性改变。

基于上述发现，Schuknecht（1969）首先提出嵴帽顶耳石症或壶腹嵴顶耳石症假说来解释BPPV的发病机制，认为：椭圆囊的变性耳石脱落后黏附于半规管壶腹嵴嵴顶，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经导致发作性眩晕和眼球震颤。

继Schuknecht之后，Hall等（1979）认为用半规管耳石症学说更能解释BPPV的临床发病特征，认为：从椭圆囊变性脱落的耳石颗粒并非黏附于半规管壶腹嵴，而是沉积于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现相应症状。1992年，Parnes等在对2例BPPV患者施行后半规管堵塞术时证实了上述颗粒的存在，从而有力地支持了这一学说。根据半规管耳石症假说，如果按照一定的顺序改变头位，漂浮于半规管中的耳石颗粒可沿重力方向逐渐向前庭移行，从而使患者症状消失。目前，半规管耳石症学说已为多数学者所推崇，根据该学说所设计的治疗方法也相继获得良好效果。