四、治疗
本病有一定自限性，一般发作数周至数月后自行缓解，很少超过1年，有报道1个月内自愈者高达50%，但有反复发作倾向。不少患者懂得避免诱发体位，因而眩晕可很少发作或不发作。对症状较重甚至影响日常生活和工作者则应积极治疗。
（一）一般处理
发作期适当限制头部活动范围，尤其是避免头部的快速运动，以减少眩晕发作次数和减轻症状。部分患者经上述处理后症状可不发作或很少发作，直至自行消退。
（二）药物治疗
对于少数在眩晕缓解期内仍有头昏、恶心等症状的患者，可适当服用一些前庭抑制剂、抗胆碱类或抗组胺药物，如地西泮、东莨菪碱、敏使朗等。但上述药物无助于控制BPPV的眩晕发作和缩短病程，不必常规使用。
（三）物理治疗
通过让患者处于特定的体位或有序地改变患者头位，达到驱散或排除半规管中耳石颗粒，从而消除眩晕的目的。该方法为目前临床上治疗BPPV最主要的新疗法，操作简便，疗效可靠。
1．Brandt-Daroff训练
Brandt-Daroff为文献报道最早且疗效贴切的物理治疗方法之一，针对嵴帽顶耳石症学说所设计。该方法用于治疗PC-BPPV，疗效可靠而持久，但患者常常难以坚持是主要缺点。
2．耳石复位法
为根据半规管耳石症学说以及各半规管与前庭的解剖关系所设计的一系列促进耳石颗粒从半规管返回前庭的程序化手法，是目前治疗BPPV首选的疗法。该方法由Epley（1980）和Semont（1988）分别报道后，由于其操作简便、疗效确切而逐渐在国内外得以推广。近10年来，许多学者在此基础上加以改良，设计出多种具有很好疗效的PRM法。目前普遍使用Epley法或Semont法治疗 PC-BPPV，Barbecue 翻㨰法及强迫体位法治疗HC-BPPV。对于同时性HC-BPPV和PC-BPPV患者，可分别采用针对2种半规管病变的手法治疗。
（四）手术治疗
BPPV有自限性，且物理治疗效果良好，手术治疗仅用于极少数眩晕持续1年以上、各种保守治疗不能控制症状的顽固性BPPV患者。手术的目的在于消除变性耳石在半规管中的移动或异常兴奋性冲动向中枢的传递。通常采用的方法有半规管堵塞术和壶腹神经切断术，其中前者操作更简便、并发症少，为治疗BPPV首选的手术方法。对于确诊的病例，手术治疗效果已被充分肯定。(https://www.daowen.com)
（五）诊疗要点
1．诊断要点
（1）BPPV是一种外周前庭疾患，发病率高（约占所有眩晕的25%），其中PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之。本病多见于35岁以上成人，男女发病率相当或女性稍多见。
（2）本病诊断的关键在于对眩晕发作史的仔细询问以及对体位试验结果的精确判断。
（3）头位改变诱发短暂旋转性眩晕和眼球震颤而无耳闷、耳鸣和听力下降为本病典型的临床特征，眩晕持续时间通常不超过1 min。
（4）Dix-Hallpike 试验及仰卧侧头试验结果不但有助于肯定诊断，而且是判断疾病类型（PC-BPPV，HC-BPPV或AC-BPPV）所必不可少的检查。
（5）一些眩晕性疾病具有同BPPV类似的发作特点，应注意鉴别。以往将BPPV误诊为颈椎病或椎基动脉供血不足的事例屡见不鲜，事实上，由颈椎病或椎基底动脉供血不足所致的真性眩晕很少见。
2．治疗要点
（1）本病有自限性，轻症患者如能懂得如何避免诱发体位，可不予特殊治疗。
（2）有别于大多数眩晕性疾患，本病药物治疗无明显效果或收效甚微。
（3）物理疗法是目前治疗BPPV的首选方法，效果肯定，其依据为半规管耳石症和嵴帽顶耳石症。
（4）手术治疗仅用于极少数经各种保守治疗不能控制症状的顽固性BPPV患者，其中半规管阻塞术更方便、实用。
（刘春寒）