六、治疗
（一）药物性耳中毒的预防
除非病情十分需要，亟应避免使用一般的耳毒药物，特别是氨基糖苷类药物。有肾、肝功能衰竭者，小儿或老人，孕妇均在忌用之列或慎用。
在应用耳毒性药物时，医师应经常询问患者的耳部症状，定期作电测听监护。给药的剂量及时间应尽量减至最低有效的限度。即使为局部用药，剂量也应限于全身应用的安全量。
对患感音神经性聋原因不明者，应详细询问以往及近期的治疗情况。另外，给患者一些复合制剂时，如不了解其成分，均应警惕其并发症或不良反应的出现。
（二）药物性耳中毒的治疗
在治疗方面，最基本的一条是尽可能避免使用耳毒性药物。若是2种作用相同的药物，应选择耳毒性较轻的一种。即使是对耳蜗与前庭都有毒性的药物，临床医师仍应进行选择，一般是损害前庭系统不比损害听觉系统重要，因为前庭功能下降以后可以逐渐代偿，尤其对儿童；然而，前庭功能全部丧失的影响也很大，患者可能长期共济失调，行走不便，对今后学习、生活、工作会带来严重的后果。具体治疗原则如下。
1．病因治疗
早期发现，及时停药，改用无耳毒性药物治疗原发病。有些患者的药物中毒可先出现耳蜗症状（耳聋、耳鸣）再出现前庭症状（眩晕、平衡失调等）。也应立即停药，并予积极的相应处理。
2．对症治疗
根据眩晕症状的轻重程度，可选用各种镇静剂及镇吐剂，如盐酸异丙嗪、地西泮、甲氧氯普胺（胃复安）、阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、西沙必利等。
3．药物治疗
包括神经营养药［如维生素B类药物、弥可保、吡拉西坦（脑复康）］；改善内耳微循环药；大脑营养药（如都可喜、细胞色素C等）；抗眩晕药［氟桂利嗪（西比灵）、敏使朗、地芬尼多（眩晕停）、晕复静、盐酸倍他司汀、茶苯海明（晕海宁）等］。(https://www.daowen.com)
4．高压氧治疗
改善内耳血供、提高血氧浓度、促进内耳感觉细胞的恢复。
5．前庭康复治疗
目前推崇的Cawthomne-cooksey法，有助于眩晕的康复。本训练法，每天2次，每次15 min，逐增至30 min。具体步骤如下。
（1）眼训练法：①眼向上注视，然后向下注视。共做20次，先慢后快；②先从一侧然后向对侧注视20次，先慢后快；③手平举，手指伸直，然后手指向身前时近时远移动30 cm，眼始终注视移动的手指，共做20次。
（2）头训练法：①睁眼，头前俯，然后后仰，20次，先慢后快；②睁眼，转头，从一侧转向另一侧，20次，先慢后快；③眩晕改善后，闭眼进行。
（3）坐位训练法：①耸肩20次；②向右转肩然后向左转肩20次；③向前弯腰手触于地面，后恢复至坐位，20次。
（4）站立操练法：①睁眼，从坐位站立，然后又复坐下，共20次；②闭眼同法作20次；③在眼平面上方，将橡皮球从一侧手中扔至另一侧手中；④在低于膝之下，将橡皮球从一侧手中扔至另一侧手中。
（5）走动训练法：①沿着房间，睁眼行走20次，然后闭眼行走20次；②睁眼上下楼梯10次，闭眼上下楼梯10次；③一些弯身及转身的活动。
（三）诊疗要点
首先有应用耳毒性致晕药物的病史（包括氨基糖苷类抗生素或非抗生素类耳毒性致晕药物），对于应用耳毒性药物或其他致晕药物的重症患者，尤其肾功能不良者，应警惕前庭功能受损的可能。不少患者耳中毒早期可先出现耳蜗症状（耳鸣、耳聋）。诊断时可行高频纯音听阈测试或ABR、DPOAE及前庭功能检查，以上检查有助于诊断。治疗的关键在于预防，应严格掌握用药的适应证，老年患者及肾功能低下者应减量或慎重用量；必要时，治疗前、后可做听力及前庭功能对照检查，以期早期发现而及时停药，并采取相应措施。在治疗方面，主要包括：病因治疗（出现耳蜗、前庭症状及时停药）；对症治疗（应用镇静及镇吐药）；药物治疗（包括神经营养药、改善内耳微循环药、补脑药、抗眩晕药）；高压氧治疗及前庭康复治疗。
（刘春寒）