二、病因和机制
（一）脑血管性疾病
1．椎基底动脉短暂性缺血（包括椎动脉型颈椎病）
椎基底动脉有4个特点：椎动脉变异很大，两侧管径不等占2/3，甚至单侧椎动脉极细小或缺如。椎动脉的第2段在C6～7横突孔狭窄的骨槽中上升，在椎动脉的第3段于环枕枢间上升时，呈“S”形。正常的钩突关节与椎动脉间径仅0.84 mm，如C3的横突孔距椎体较近，转颈时则更易扭曲。椎动脉外膜富含多种神经肽，极易发生血管痉挛。冯世庆等发现舒缩血管的含肽能神经可随着年龄增加增多或减少；其神经纤维密度变化为，在40岁以后，舒血管肽［降钙素基因相关肽（CGRP）、舒血管肠肽（VIP）］能神经纤维密度减少，缩血管肽神经肽（NPY）能神经纤维密度增多；在此基础上加上动脉硬化等因素，在椎动脉受挤压时则可引起动脉痉挛，直至椎基底动脉供血不足（VBI）。
肖镇祥曾统计140例VBI，其中120例有眩晕发作，而114例（81.4%）则为首发症状。
2．锁骨下动脉盗血综合征
因外伤、动脉粥样硬化、大动脉炎、颈肋等多种病因发生锁骨下动脉近端狭窄或闭塞时，血流不能直接流入患侧椎动脉，反使健侧椎动脉血流逆流至患侧锁骨下动脉，即可出现VBI或患侧桡动脉搏动减弱，患侧上肢收缩期血压比健侧低3 kPa（22 mmHg），锁骨上窝可闻及血管杂音。
3．小脑后下动脉血栓形成（Wallenberg综合征）
小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，在缺血和闭塞后可在延髓背外侧形成一个三角形的缺血区，累及前庭神经核、前庭脊髓束、疑核、三叉神经脊束核等，从而引发眩晕、共济失调、Ⅹ脑神经、颜面及躯体感觉障碍等症状。
4．小脑梗死及出血
占脑血管病的5%～8%，常突发眩晕，在极短时间内发生意识障碍，颅内高压症状及其他相关的神经症状。
5．偏头痛
偏头痛也是眩晕的常见病因，约占5.5%。据Thakar等报道，在344例眩晕患者中有19例是偏头痛，其中6例还是典型偏头痛，可出现运动不耐受的短暂的失平衡感觉，也可出现可复性迷路功能减退、BPPV综合征，均为迷路局部缺血所致。
6．脑血流自动调节（ACBF）机制障碍
CBF的恒定是脑组织功能完整和意识清醒的保证，在心传导阻滞、低血压、贫血、低血糖时，可发生脑灌注压及代谢变化，导致CGRP、血管紧张素（AT）能、前列腺素（PG）、内皮细胞衍生舒张因子（EDRF）等因素的参与，促使ACBF失调而发生眩晕。
7．迷路卒中
眩晕性质属耳源性眩晕，但病因则归类于中枢性眩晕。(https://www.daowen.com)
（二）中枢神经系统感染
各类病原体均可直接或间接累及前庭神经通路而发生眩晕，常伴随全身感染症状和体征。临床最常见的是Ramsay-Hunt综合征，系带状疱疹侵及膝状神经节而发生耳周疱疹，周围性面瘫及内耳症状，少数可发生带状疱疹性脑炎。
（三）占位病变
脑肿瘤可直接或间接压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑绒球、小结叶等处，或其相关的神经通路，也可因颅内高压导致神经组织受压而发生眩晕。如听神经瘤常见单侧耳鸣及听力减退，逐渐发生眩晕、共济失调、三叉神经及面神经刺激或麻痹症状，而以眩晕为首发症状者仅占10%，故眩晕在定位诊断时需与其他疾病仔细鉴别。
Brun征是第四脑室占位病变特有的体征，系因占位病变堵塞CSF循环引发急性颅内高压所致，诱因为固有的头位角度、剧咳、便秘等。
（四）脱髓鞘变性疾病
1．多发性硬化
以眩晕为首发症状者占5%～10%，为脱髓鞘斑块累及脑干前庭核所致，约半数患者可使小脑受损，常有眼震及眩晕症状伴随。
2．多系统萎缩（MSA）
MSA包括纹状体变性、Shy-Dragner综合征和橄榄脑桥小脑萎缩（OP-CA）3个少见的神经变性疾病组成，它们也是帕金森叠加综合征中的一部分。主要症状有低血压、眩晕等。
3．颞叶癫痫
20%复杂部分性发作可有眩晕，单纯部分性发作更以眩晕为突出症状。典型的颞叶癫痫为内侧颞叶癫痫（MTLE），其特征性病理是海马硬化。据ChioD等（1999）手术证实70%为海马硬化。其他病因尚有外伤性软化灶、炎性粘连、肿瘤、AVM、灰质异位等。
（五）颅脑外伤
颅骨骨折，大脑、小脑及脑干挫裂伤可直接损伤神经核及其通路而发生眩晕，如颅底骨折损伤第Ⅴ脑神经，外伤造成迷路震荡等。
（六）枕骨大孔区先天畸形
此类疾病较少，较常见的有颅底凹陷、环枕融合、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形，后者又常合并延髓空洞症，从而出现包括眩晕在内的诸多神经症状及体征。