六、治疗
颅内压增高患者应留院卧床休息，密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等方面的变化，并根据条件做ICP监护。ICP监护的主要指征包括：有明确的ICP增高表现；意识障碍或昏迷；神经系统体征恶化明显；暂时未能查清病因，或病因一时未能去除者。在ICP监护下对患者的生命体征紊乱进行纠正，如保持呼吸道畅通，必要时做气管切开，制止高热，维持正常血压。频繁呕吐者暂禁食，以防吸入性肺炎。注意疏通大便，但不宜做高压灌肠，以防ICP急骤升高。抓紧时机查明病因并作对因治疗是最根本的方法。有脑疝前驱表现或脑疝表现时，应紧急采用降ICF药物，如20%甘露醇静脉快速滴注，以暂时缓解ICP。应争取在缓解期内做诊断性检查，如脑CT、MRI、DSA、MRA、颈动脉或椎动脉造影等，以明确病因及部位，并积极去除之。如一时无法查明病因，则可用下列方法缓解增高的ICP：扩大颅腔；缩减颅内容物的体积。
扩大颅腔可采用手术减压。根据压力情况可选用大骨瓣额颞减压、枕下减压或两者兼用。此类手术破坏严重，使用必须十分慎重。
缩减颅内容物体积的常用方法如下：
（一）缩减脑实质的体积
1．可用高渗利尿剂（如甘露醇等）。能够减轻脑水肿，亦可采用其他利尿剂如呋塞米、依他尼酸等。
2．激素亦可用于消除脑水肿，早期使用效果更好。氢化可的松、地塞米松、泼尼松（强的松），均可采用，前者效果更好。如与右旋糖酐-40合用，效果尤著。
3．输注浓缩血浆白蛋白或浓缩血浆。可以利提高胶体渗透压，消除脑水肿。
4．冬眠低温疗法可以减少脑代谢率，使之更好地耐受缺氧，有利于防止及消除脑水肿。
5．给予大剂量苯巴比妥或戊巴比妥使患者进入麻醉状态，维持3～4 d或更长时间，可以降低脑代谢，缩小脑体积，减轻ICP增高程度，保护脑组织免受缺氧损害。
（二）缩减CSF体积(https://www.daowen.com)
1．对弥漫性慢性ICP增高可反复腰椎穿刺释放出部分CSF，而达到减压的目的。
2．对有阻塞性、交通性脑积水的患者，可行CSF分流手术，如病情紧急，则可行脑室引流术，以暂时缓解颅内高压。
3．选用地高辛、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪等药物来减少CSF的分泌。
（三）缩减脑血容量
1．充分给氧或高压下给氧，以增加PaO2，使脑血管床总体积减小。
2．过度通气降低PaCO2以达上述同样目的。
3．改善通气降低呼吸道阻力，以加快脑血液回流，减少脑静脉引流阻力。
以上各种处理方法可根据患者的不同情况灵活运用。另外，还应加强护理，预防各种并发症，以减少全身因素对ICP增高的影响；增加营养以提高患者自身的抗病能力。
（张汉龙）