二、临床表现
（一）一般表现
1．常见症状
多为急性或暴发性起病，可有上呼吸道感染症状。80%患者早期为非特异感染中毒表现，出现畏寒、高热（体温可达39～40℃）。以剧烈头痛为主要症状，偶尔也有起病初时症状轻，经过2～3 d才出现典型症状。年龄越小临床表现越不典型，婴儿或新生儿可仅表现为非特异性全身性症状，如发热、易激惹、昏睡、呕吐和癫痫发作等，约1/4出现角弓反张。
2．脑膜刺激征
是最突出的体征，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性。婴儿或新生儿脑膜刺激征常不明显。老年、严重糖尿病和肝肾疾病患者、免疫功能低下者意识障碍明显，但脑膜刺激征可不明显，因此，脑膜刺激征阴性者也不能排除诊断。
3．颅内高压
绝大多数患者颅内压增高，可导致头痛、呕吐，视盘水肿不常见，早期仅占1%。婴幼儿可见前囟饱满隆起。严重者可导致脑疝形成。
4．定位体征
脑实质受累时可出现意识障碍、精神症状、抽搐发作。部分患者出现局灶性体征，如脑神经麻痹，主要累及第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ脑神经。当炎症影响脑膜血管时可发生血栓形成、颅内出血，可出现偏瘫、失语。
5．颅外感染灶
起病初期多可发现颅外感染灶，如细菌性心内膜炎、肺炎、乳突炎、中耳炎、化脓性关节炎、口腔龋齿、颅脑外伤、败血症等。
（二）各种类型化脓性脑膜炎的临床特点
脑膜炎双球菌性、肺炎球菌性和流感嗜血杆菌性脑膜炎各有特点，除脑膜炎双球菌性脑膜炎外，其他均称化脓性脑膜炎。(https://www.daowen.com)
1．脑膜炎双球菌性脑膜炎
又称流行性脑脊髓膜炎，A群、B群和C群三者的致病性分别为97.3%、1.93%及0.39%。冬季多发，一般自11月开始，至次年2～4月为发病高峰，5月以后逐渐下降。本病呈散发或大、小流行，儿童和年轻人容易发生，也可暴发流行。致病菌由呼吸道入侵入体，通过鼻咽部进入血循环导致脑膜炎球菌性菌血症，最后局限于脑脊膜，导致化脓性感染。约50%脑膜炎双球菌性菌血症患者出现明显皮疹，分布于四肢皮肤。突出的表现是全身皮肤淤点、瘀斑或紫癜，严重者迅速扩大使皮肤大片坏死。脑膜炎双球菌性脑膜炎临床分为3型。普通型：约占90%，临床病程通常分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。暴发型：起病急骤，病情凶险，常导致暴发败血症及严重脑实质损害，可在24 h内危及生命，临床上分暴发败血症休克型及暴发脑膜脑炎型。慢性脑膜炎球菌败血症：少见，成人患病，病程迁延反复。表现为间歇性发热、畏寒，每次持续12 h即可缓解，隔1～4 d再发作。发热时伴成批皮疹或瘀斑，随体温下降而消失。部分会出现脑膜炎急性发作而使病情加重。
2．肺炎球菌性脑膜炎
本病常散发，多见于冬、春季，各年龄均可发病，占成人急性细菌性脑膜炎的38%，居小儿化脓性脑膜炎的第二位。半数左右继发于肺炎、耳或鼻窦及心内膜感染，少数为脑外伤或脑部手术后继发，颅底骨折伴有脑脊液鼻漏者中肺炎链球菌脑膜炎最为多见。约20%无原发灶。初期起病常有1～5 d呼吸道感染表现，多数病例无皮肤改变，少数病例出现淤点或较小的不融合瘀斑。病程中常见局灶性脑损害，约80%患者发生抽搐和昏迷，其中50%出现脑神经损害，以Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ脑神经多见，Ⅳ脑神经也可累及。脑脊液鼻漏合并的肺炎链球菌脑膜炎可呈复发性。
3．流感嗜血杆菌性脑膜炎
约95%由B组流感嗜血杆菌引起，全年均可发病，但以秋、冬季节最多。3个月～3岁婴幼儿及老年人高发，发病年龄高峰为7～12个月（占70%），3岁以后到成人因有流感杆菌亚临床感染后产生的抗体而很少发病。65%病例继发于呼吸道感染及耳源感染。起病较其他细菌性脑膜炎缓慢，临床表现不典型，病初呼吸道感染症状数日或10余日方有意识障碍、颅内高压及脑膜刺激征等脑膜炎症状，常出现局灶性癫痫发作，后期可出现硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等。易发生中枢神经系统以外并发症。并发脓毒血症患者也可见瘀点、瘀斑等皮疹。
4．金黄色葡萄球菌脑膜炎
可见于任何年龄，多见于儿童，发病率居细菌性脑膜炎第4位。发病多由脑膜附近的感染病灶直接蔓延所致，如中耳炎、乳突炎、皮肤疖疮、海绵窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿、脑脓肿等；35%由头部外伤及手术、脑脊液分流术、腰椎穿刺直接引起；也可由远处病灶经血行播散而来。新生儿患者常继发于脐带或皮肤感染。发热呈脓毒血症热型，持久而剧烈的头痛及明显颈抵抗为其特点。病初皮肤见荨麻疹样或猩红热样皮疹或小脓疱，可有皮肤淤点及瘀斑，与流行性脑脊髓膜炎皮肤改变相似，伴骨关节疼痛。若不及时诊治，病情进展可以迅速出现中毒性休克及脑疝形成。
5．肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌属、黏质沙雷菌、沙门菌属、产气杆菌、铜绿假单胞菌及铜绿假单胞菌等，这些细菌所致的脑膜炎临床少见，常发生于任何年龄的防御功能低下者，如新生儿、老年人、恶性肿瘤或血液病患者。也可见于脑部创伤、手术、椎管穿刺等，占医院获得性细菌性脑膜炎首位。也可以在慢性化脓性中耳炎、乳突炎或慢性胆脂瘤型中耳炎基础上，发生耳源性脑膜炎。
6．单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎
单核细胞增多性李斯特菌侵入人体后多呈带菌状态，出现感染征象时则因累及部位不同而异。在5岁以下患儿表现为脑脊髓膜炎改变，成人中以老年人、酗酒者、癌症患者，以及长期使用免疫抑制剂者多发，表现为脑膜炎及脑干脑炎，脑神经麻痹、共济失调、触觉减退等损害较常见。在感染早期可有抽搐。