诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据感染史或头部外伤史，急性起病，以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现，脑脊液以多核粒细胞增多为主的炎性变化可初步诊断本病。脑脊液微生物学检查是诊断化脓性脑膜炎的金标准。不仅可明确导致病菌的种类，还可指导选用针对性的抗生素。若身体其他部位找到感染病灶将对诊断有利。对脑膜刺激征不明显的老年人和婴幼儿患者，或经过部分治疗症状不典型的病例，应反复多次脑脊液检查，以明确诊断。

（二）鉴别诊断

1．流行性乙型脑炎

患者以儿童为主，流行季节为7～8月份。表现为突起高热、惊厥、昏迷，但无皮肤瘀点、瘀斑。脑脊液清亮，细胞数不超过100×106/L，以淋巴细胞为主。但早期中性粒细胞稍多于淋巴细胞，脑脊液糖量正常或偏高。血液补体结合试验有诊断价值；血液中特异性IgG抗体阳性亦可确诊。(https://www.daowen.com)

2．病毒性脑膜炎

临床表现相似，但病情较轻。脑脊液压力正常或略高，外观澄清或微浑，细胞数大多为（5～30）×106/L，分类淋巴细胞占优势（早期可有中性粒细胞增多），蛋白量（5～30）×106/L 正常或略高，糖和氯化物含量正常。细菌及真菌涂片检查阴性。脑脊液乳酸脱氢酶活性、溶菌酶活性在细菌性脑膜炎时增高，且不受抗菌药物治疗的影响，而在病毒性脑膜炎时则为正常，故有助于二者的鉴别。

3．结核性脑膜炎

此病也有发热、头痛、恶心、呕吐，检查有脑膜刺激征，在临床上易与化脓性脑膜炎相混淆，需注意鉴别。但患者还有结核分枝杆菌感染的一般指标，如血沉加快、PPD试验阳性等。脑脊液压力高，细胞数轻至中度增加，蛋白轻至中度增加，糖和氯化物降低。发现结核菌有确诊价值。