四、脑型疟疾

四、脑型疟疾

（一）病因

疟疾是由蚊子叮咬传播疟原虫引起，是人类最常见的寄生虫病。约 2%引起脑型疟疾，本病病情凶险，病死率高达 10%～ 50%，是疟疾患者最常见的死亡原因。

（二）临床特征

1．早期表现与普通的恶性疟疾相同，表现为畏寒、高热。

2．意识障碍是主要的临床表现，可出现嗜睡、昏睡直至昏迷，并可出现谵妄、人格改变和行为异常等。意识恢复后患者可留有震颤、共济失调、吞咽障碍、失语和精神性多语症等表现。

3．可伴有癫痫发作，以全面性发作多见。

4．呼吸衰竭，是主要的死亡原因。

（三）辅助检查

1．外周血中红细胞和血红蛋白在多次发作后可下降，白细胞总数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，血小板常减少。

2．脑脊液：压力增高，细胞数多正常，蛋白含量增高，糖含量正常。

3．疟原虫检查：一旦发现即可确诊。血液涂片、骨髓穿刺均可，后者阳性率高。(https://www.daowen.com)

4．免疫学检查：多用于流行病学调查。

（四）诊断及鉴别诊断

1．诊断

依据流行病学资料、临床表现、实验室检查和治疗性诊断（对病情凶险、进展迅速、未能查到疟原虫但临床高度怀疑者可试用抗疟治疗）做出诊断。

2．鉴别诊断

主要与流行性乙型脑炎、中毒性菌痢和中暑等相鉴别。

（五）治疗

1．抗疟原虫治疗

氯喹；耐氯喹者，可选用青蒿琥酯、蒿甲醚、磷酸咯萘啶和二盐酸奎宁等。

2．对症支持治疗

十分重要，包括对高热、癫痫发作、贫血、肺水肿、脑水肿和吸入性肺炎的处理。有条件者应转入 ICU。