五、脑弓形虫病
（一）病因
弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人兽共患病，是人类先天性感染最严重的疾病之一，也是免疫缺陷疾病重要的并发症之一。感染对中枢神经系统和眼部有亲嗜性。
（二）临床特征
1．先天性
多由孕期感染弓形虫所致，孕妇表现为早产、流产或死产，婴儿可出现小头畸形、脑积水、脊柱裂、无眼、小眼和腭裂等先天畸形，视神经萎缩，大脑发育不良，精神发育迟滞等。
2．获得性
免疫功能正常者常无症状，也可有淋巴结病和发热；免疫功能缺陷者淋巴结病变不明显；临床表现复杂多样，可表现为局灶性神经病、弥漫性神经病和脊髓病，是免疫缺陷人群的主要死亡原因之一。
（三）辅助检查
1．外周血
可有中重度贫血及轻度白细胞增多和减少，细胞分类淋巴细胞略多。
2．脑脊液
多数正常，也可表现为压力增高，蛋白含量增高，白细胞数增多，以单核细胞为主，糖含量可正常、稍高或稍低。
3．病原体检查
可取脑脊液、痰液、胸腔积液、骨髓或淋巴结、脑组织等涂片，检测弓形虫或包囊。
4．免疫学检查(https://www.daowen.com)
血清弓形虫抗体阳性对诊断有帮助。
5．其他检查
头颅 CT 表现为双侧多发的低密度灶，病变多位于基底核及其周围，无增强效应；MRIT2加权像呈低信号、等信号或高信号，T1加权像呈低信号。
（四）诊断及鉴别诊断
1．诊断
母亲与猫有密切接触史，出现上述神经系统发育畸形和其他系统病变的新生儿应考虑先天性弓形虫病。对艾滋病等免疫功能缺陷患者出现颅内局限性和弥漫性病变时应考虑本病的可能。确诊必须有病原学或血清学证据。
2．鉴别诊断
先天性弓形虫病应与新生儿黄疸、脑发育不全和其他感染性脑病相鉴别；获得性弓形虫病应与传染性单核细胞增多症、各种淋巴瘤、各种病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎及新型隐球菌性脑膜炎相鉴别。
（五）治疗
1．抗弓形虫治疗
首选内科治疗，常用药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、克林霉素和阿奇霉素等。
2．对症治疗
降低颅内压、抗癫痫发作等。
（刘景祎）