二、臂丛神经病
臂丛神经病是原因不明的急性或亚急性臂丛神经病变。臂丛受损可产生支配区疼痛，也称臂丛神经痛。
（一）病因机制
病因及发病机制不清。多见于成年人，男性多于女性，通常受风寒和流感后发病，也可发生于疫苗接种、注射抗生素、分娩、各种外科手术及注射海洛因等，可发生于少数AIDS患者。
（二）分类
1．原发性臂丛神经病或臂丛神经炎 泛指肩胛带及上肢肌无力、肌萎缩及疼痛综合征，又称神经痛性肌萎缩。病因未明，多认为是变态反应性疾病，可能与感染或疫苗接种有关。
2．继发性臂丛神经病病因多为臂丛邻近组织病变压迫所致
1）神经根压迫可由于颈椎病、颈椎间盘突出，以及颈椎结核、肿瘤、骨折和脱位，颈髓肿瘤及蛛网膜炎等引起。
（1）颈椎病：是继发性臂丛神经病及臂神经痛最常见病因，因椎间盘退行性病变及椎体骨质增生性病变，压迫颈神经根或（和）脊髓导致临床综合征。表现颈痛及强迫头位、臂神经痛及脊髓压迫症状三种症状，可单独或先后合并出现，臂神经痛最常见。
（2）颈椎间盘突出：随年龄增长椎间盘髓核逐渐脱水，髓核周围纤维环变性弹性减小，椎间盘退行性变最终可致纤维环破裂髓核脱出，椎间盘内压力降低椎间隙变窄，引起前或（和）后纵韧带宽松，脱出髓核使韧带与骨膜分离并嵌入其间，以后逐渐纤维化、钙化而形成骨赘，椎体两侧后外方Luschka关节也可有骨赘形成，最后影响整个椎体周围。骨赘形成与支持重力和活动程度有关，下颈及腰椎体后侧最明显，胸椎较固定，紧接其上的下颈椎（C4～6）活动范围及损伤机会最大。除年龄因素，长时间颈部不正确姿位，如颈部过仰或过屈（喜卧高枕或某些职业）、颈部肌肉紧张（某些职业或睡眠不良、精神紧张等）、上呼吸道感染等可为颈椎病诱因。髓核脱出及骨赘形成使椎间孔及椎管变小、变形，导致经过椎间孔神经根或（和）椎管内脊髓受压。
2）神经干受压可由于胸廓出口综合征、颈肋、颈部肿瘤、腋窝淋巴结肿大（如转移性癌肿）、锁骨骨折及肺沟瘤等引起。
3）臂丛神经外伤引起。
（三）临床表现
1．臂丛神经病主要临床特点
（1）首发症状为颈部疼痛，迅速扩展到肩背部疼痛开始为间歇性，逐渐变为持续性，程度不断加重。3～10日后影响上臂、前臂和手，病变通常只累及单侧，也可累及双侧，疼痛范围并非按典型神经根或周围神经分布。
（2）病变可累及臂丛一个干、一个束或一个神经根，乃至一条神经，腋神经、桡神经、胸长神经、横膈神经、肩胛上神经及副神经等最常受累，前锯肌、三角肌和颈项肌易受累，其次是肱二头肌和肱三头肌。局部肌肉运动可使疼痛加重，患者常采取特殊上肢屈曲姿势，避免活动减轻疼痛。严重者出现肌无力和萎缩，完全麻痹少见。
（3）客观感觉障碍不如疼痛明显，约2/3的病例有感觉减退，大多为腋神经支配区，腱反射改变不明显或轻度降低。
2．原发性臂丛神经病
原发性臂丛神经病可有感染或异种血清、疫苗接种史，多见于成年人。表现急性、亚急性起病，病前及发病早期多伴发热及全身性症状。病初以肩部及上肢疼痛为主，继之出现肌无力和肌萎缩。
3．继发性臂丛神经病
各种原因所致臂丛神经痛表现肩部及上肢出现不同程度疼痛，呈持续性或阵发性加剧，夜间或活动肢体疼痛明显。臂丛支配范围内可有感觉障碍、肌萎缩、腱反射降低和自主神经障碍等。本组疾病治疗和预后因病因而异。
颈椎病多在40～50岁起病，男性较多见，病程缓慢，常反复发作。主要影响C4～5及C5～6椎间隙，表现C5及C6神经根受压引起臂神经痛，压迫运动神经根产生肌痛性疼痛，根性痛表现发麻或触电样疼痛，位于上肢远端，多在前臂桡侧及手指，与神经根支配节段分布一致，相应区域可有感觉减退。肌痛性疼痛常在上肢近端、肩部或（和）肩胛等区域，表现持续性钝痛或（和）短暂的深部钻刺样不适感，许多病例因疼痛引起肩部运动受限，病程较长可导致凝肩，肩部附近常有肌腱压痛，肱二头肌、肱三头肌反射可降低。诊断主要根据病史及症状和体征、颈椎X线平片或MRI检查。须注意与肩周炎及脊柱转移性肿瘤鉴别。
（四）辅助检查
1．肌电图及神经传导速度测定(https://www.daowen.com)
肌电图可发现受累肌肉失神经表现或神经源性异常。上肢神经传导速度轻微减慢，波幅明显下降，麻痹肌更明显，提示轴索损害为主。如连续追踪测定发现传导速度和波幅都有明显恢复，提示预后较好。
2．躯体感觉诱发电位
部分患者刺激尺神经、正中神经时，Erb点记录的感觉神经动作电位波幅降低或消失，但正常者不能排除诊断。
3．刺激运动诱发电位
刺激Erb点或颈神经根处，在上肢肌肉记录到的动作电位波幅降低或潜伏期延长，有助于诊断。
4．脑脊液检查
少数患者CSF细胞数轻度升高（50～110×106/L），蛋白轻度增高。
（五）诊断
主要根据典型临床症状、体征并结合上述辅助检查。
（六）鉴别诊断
本病突出临床特点是疼痛，应与颈椎病及颈椎间盘病变、肩周炎、风湿性多发性肌痛、嵌压性周围神经病、癌性臂丛神经病、放射性臂丛神经病、类肉瘤及肉芽肿类浸润所致的臂丛神经病鉴别。颈椎影像学检查、肌电图和神经传导速度测定、免疫学检测等有助于鉴别。
（七）治疗
1．特效治疗
本病病因不清，目前无特效治疗。首先应消除诱因，如抗感染治疗等。急性期应适当休息，避免过劳。
2．保守治疗
颈椎病引起臂神经痛以保守治疗为主，须注意纠正头颈部位置，平时避免颈部过伸过屈，不宜使头位固定在某一位置时间太久，平卧时枕头不宜过高，位置应垫及部分肩部，以免颈部过屈。
3．药物治疗
（1）可先试用消炎止痛剂如布洛芬50 mg，止痛剂如痛可宁、苯妥英钠等缓解疼痛，与镇静类药同时服用效果较好，如艾司唑仑1 mg，3～4次/日。疼痛严重者可用吗啡类镇痛药。
（2）可用2%普鲁卡因与泼尼松龙各0.5～1 mL痛点局部封闭治疗，如无禁忌证可用皮质甾体静脉滴注，有助于减轻神经水肿和止痛。还可应用大剂量B族维生素。
4．理疗
颈痛或（和）强迫头位及肩部疼痛可试用局部理疗、针灸及拔火罐等综合措施，用颈托支架或吊带牵引以减少颈部活动，均有助于减轻病情及促进功能恢复。
（刘景祎）