三、椎管内脓肿
（一）概述
椎管内脓肿是指发生于硬脊膜外间隙、硬脊膜下间隙或脊髓内的急性化脓性感染。其中以硬脊膜外脓肿最为常见。
（二）病因及发病机制
1．硬脊膜外脓肿
绝大多数为继发性。原发感染灶可为邻近或远隔部位的疮疖、痈肿或蜂窝织炎，或为各脏器感染如肺脓肿、腹膜炎、卵巢脓肿等，也可为全身败血症的并发症。感染途径可为血液或淋巴道传播、直接扩散、手术感染、开放性创伤等。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为革兰阳性双球菌、革兰阳性链球菌及乙型溶血性链球菌。病变部位多位于中下胸段及腰段。细菌侵入硬膜外间隙而形成感染，急性期形成脓液积存，使硬脊膜外压力增高，脓液可沿硬膜外间隙纵行扩散，多者达十多个脊柱节段，脓肿除广泛地压迫脊髓和神经根以外，还可阻碍脊髓静脉回流，产生脊髓水肿，引起脊髓及蛛网膜的炎性反应，使脊髓血管内发生炎性血栓，导致脊髓坏死软化；如脓肿感染较轻，病变逐渐局限，则转为亚急性和慢性，亚急性期脓液与肉芽组织并存，慢性期病变部位则无脓液，为肉芽组织所填充，仍可压迫脊髓。
2．硬脊膜下脓肿
硬脊膜下脓肿发生于硬脊膜与蛛网膜之间，临床少见。感染来源多由于血行或直接播散，好发于颈椎、胸椎，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。造成脊髓功能障碍的原因仍为直接压迫和血管炎性栓塞。
3．脊髓内脓肿(https://www.daowen.com)
脊髓内脓肿极罕见，多继发于血行感染如呼吸系或泌尿系感染，其次为感染直接蔓延。致病菌多为金黄色葡萄球菌。好发于胸段脊髓，常累及多个脊髓节段。患者疼痛远不如硬膜外脓肿，但下肢感觉、运动障碍、括约肌功能障碍出现较早，病程发展快，可能数日内即发展至全瘫。
（三）诊断
对有化脓性感染病史，在数小时或短期内出现脊髓功能障碍症状伴高热者，应高度怀疑脊髓硬脊膜外脓肿的可能，再结合MRI及实验室检查可予确诊；硬脊膜下脓肿表现与硬膜外脓肿相似；脊髓内脓肿较难诊断，根据有脊髓功能障碍并有化脓性感染病史，结合影像学检查提示髓内占位病变者，应想到脊髓内脓肿的可能。
（四）治疗
硬脊膜外脓肿：硬脊膜外脓肿是一种神经外科急症，手术疗效与治疗时机有密切关系，应在早期尚未出现完全截瘫以前做出诊断，并给予手术治疗则预后较好，一旦延误手术时机而出现完全性截瘫才进行手术，则瘫痪往往难以恢复。因此，对确诊为急性硬脊膜外脓肿的患者，应做急诊手术处理。
硬脊膜下脓肿：凡术前考虑硬脊膜下脓肿的脊髓压迫症，经检查证实有蛛网膜下腔阻塞时，应尽早急诊手术。
脊髓内脓肿：此病极为罕见，多继发于全身其他部位感染。一旦考虑本病，均应早行脊髓探查术。