脊髓结核和椎管内结核球

脊髓结核是结核分枝杆菌经循环系统或脊柱骨结核累及脊膜、脊髓血管，继而形成蛛网膜炎、结核性肉芽肿等，因压迫供应脊髓的血管产生脊髓缺血，或由肉芽肿压迫脊髓而出现症状。椎管内结核球则是指椎管内硬脊膜内、外并侵犯脊髓的结核性肉芽肿，不包括脊柱结核所引起的椎旁脓肿压迫脊髓的情况。

脊髓结核和椎管内结核球继发于身体其他部位的结核病变，如肺结核、结核性脑膜炎等，感染途径为血行传播和直接脊髓内播散。可发生于脊髓任何节段及硬脊膜内外。结核球除压迫脊髓、神经根和影响脊髓血液循环，产生类似椎管内肿瘤的脊髓压迫症症状外，还可造成蛛网膜、软脊膜、硬脊膜以及脊髓的广泛粘连，并常常直接侵犯脊髓，破坏脊髓神经细胞和传导束。

脊髓结核多数起病缓慢，亦有呈亚急性起病者，出现病变水平以下的肢体瘫痪和大小便功能障碍，这种脊髓损害常为不完全性，早期可出现锥体束损害的表现。腰椎穿刺显示脑脊液通畅或有部分梗阻，脑脊液无色透明，白细胞可轻度升高，一旦和细胞增多为主，蛋白质轻度增高，糖及氯化物降低。根据结核病史、慢性或亚急性起病、特殊的脑脊液改变，如再有脊柱X线的改变，脊髓结核的诊断一般不难。(https://www.daowen.com)

椎管内结核球发展较快，且以直接侵犯脊髓组织的硬膜内型为多见，其病程常较短，一般为半年以内，很少超过一年。临床表现有根痛、截瘫及病变以下的感觉障碍。腰椎穿刺试验显示不同程度的椎管内梗阻，脑脊液检查蛋白增高，白细胞计数轻度增加，糖及氯化物含量多为正常范围，脊椎X线扫描均正常，CT扫描可发现椎管内有密度增高的影像。椎管内结核球因临床表现多样，诊断较为困难，不易与其他椎管内占位病变相鉴别，但仍可能通过结核感染病史、特殊的脑脊液改变及CT、MRI检查在术前作出诊断。

治疗方面对处于急性结核性脊膜脊髓炎阶段的患者，明确诊断后应行正规的抗结核治疗。常用方法有异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸联合应用，或异烟肼+利福平+链霉素联合应用。用药原则是长期、足量。对椎管内结核球患者，治疗原则是一经诊断尽早手术，且手术切除和正规抗结核治疗相结合。

（谢家海）